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垂体腺瘤

脑垂体只有豌豆大小,却控制着人体许多重要的活动,例如生长、心率以及生育能力。脑垂体又称主腺体,因为它控制着其他腺体的激素分泌功能,保证机体的有序运作。

垂体腺瘤是一组位于脑垂体中的生长失控的异常细胞,多数为非癌性,较为罕见。

垂体腺瘤

但是,垂体腺瘤可能会引起严重的问题,大型垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤都会引起一些症状。通常需要通过手术、药物或放射线进行治疗。

大型垂体腺瘤的症状

脑垂体位于大脑正下方的小块褶皱区域内,紧挨着视神经。垂体所在的位置空间狭小,所以较大的肿瘤就会带来各种问题。

大型肿瘤压迫脑垂体周围区域,会导致:

  • 头痛;
  • 视力问题,特别是周边视觉(即当正视前方时,也可看到两侧的视野)的损失和复视;
  • 同时,周围组织也会压迫脑垂体,使其激素分泌减少,会导致:
  • 胸部变大,面部毛发减少,以及勃起困难(男性);
  • 身体发冷;
  • 月经减少或无法分泌母乳(女性);
  • 生长和性发育延迟(儿童);
  • 性欲低下;
  • 呕吐
  • 胃部不适;
  • 体重改变。

功能性垂体腺瘤的症状

功能性垂体腺瘤会分泌激素,也会引发各种问题。对于功能性垂体腺瘤,发病症状取决于肿瘤分泌的激素类型,包括:

促肾上腺皮质激素ACTH

促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)可以控制机体分泌的皮质醇激素量,皮质醇分泌过多,可能会导致库欣综合征,包括:

  • 易出现淤青;
  • 高血压;
  • 高血糖;
  • 皮肤出现紫色或粉色的肥胖纹;
  • 满月脸;
  • 肌无力;
  • 面部、颈部和躯干体重增加,但四肢很瘦。

生长激素

可以控制生长以及机体对糖和脂肪的使用,分泌过多会导致:

  • 儿童身高远超常人,即巨人症;
  • 肢端肥大症;
  • 心脏问题;
  • 高血糖;
  • 关节痛;
  • 异常大量出汗。

催乳激素

促使女性分泌乳汁,激素分泌过多可导致:

  • 女性即使未怀孕或未生育也会分泌乳汁;
  • 性欲低下;
  • 无月经;
  • 不孕。

在男性中,过多的催乳激素会导致精子数量降低,以及勃起困难。

促甲状腺激素(TSH)

促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)控制着甲状腺分泌激素,进而控制生长、体温和心率,分泌过多可导致:

  • 心率过快或不规则;
  • 排便频繁;
  • 睡眠障碍;
  • 身体颤抖;
  • 出汗异常多;
  • 体重减轻。

垂体腺瘤的病因目前尚未明确。一些垂体细胞的基因最初发生了变异,但变异一般为随机发生。

当患有遗传疾病时,会有一种或多种基因存在缺陷,可能会更易患上垂体腺瘤,包括:

  • 粘液瘤综合征:一种罕见的遗传病,可引发多种非癌性肿瘤。
  • 家族性孤立性垂体腺瘤(familial isolated pituitary adenoma,FIPA):一种罕见疾病,会使身体生长速度快于常人。
  • 单纯性家族性肢端肥大症:与 FIPA 类似。
  • McCune-Albrigh 综合征:一种罕见疾病,表现为骨骼和皮肤发育异常。
  • 多发性内分泌肿瘤(multiple endocrine neoplasia,MEN)I 型和 IV 型(MEN1, MEN4):可引发腺体肿瘤的疾病。

首先,医生会询问患者的疾病症状和健康史,并进行体检。

另外还可能进行:

  • 视力检查:以查看肿瘤是否影响视力。
  • 神经系统检查:以检测脑、脊髓和神经的运作情况。
  • 血液和尿液检验:以检查体内的激素水平。
  • 影像学检查:以查看身体内部是否存在肿瘤,通常使用 CT(computed tomography,电子计算机断层扫描),但有时也用 MRI(magnetic resonance imaging,磁共振成像)。

多数垂体腺瘤无需治疗。如果需要治疗,治疗方法取决于肿瘤的类型、大小以及整体健康状况。对于发生癌变的肿瘤,医生通常会采用手术和放射治疗。

手术

手术切除肿瘤是最常见的治疗方式,但分泌催乳激素的功能性肿瘤除外。当进行手术时,医生会通过鼻腔在上唇或在颅骨上开口。通常情况下,医生可以通过颅骨来切除较大或者扩散方式复杂的肿瘤。

放射治疗

放射治疗通过使用高能 X 射线来破坏肿瘤。当手术无法切除全部肿瘤,或者肿瘤复发无法通过药物改善时,就会用到放射治疗。放射治疗有多种不同的类型,例如通过精确步骤,一次性采用大剂量治疗(称为立体定向放射手术),或者每周多次使用较小剂量,持续 4~6 周的治疗。

药物治疗

首先,医生可能会尝试药物治疗,主要取决于肿瘤的类型。对于分泌催乳激素的肿瘤,药物可以降低激素分泌的量,使肿瘤缩小。对于分泌生长激素的肿瘤,治疗库欣综合征和肢端肥大症的药物也会有帮助。

在经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术之后,患者及其家属在出院时会接受出院指导,具体内容包括:

  • 培养良好的生活习惯,注意劳逸结合,出院后如无特殊不适,可照常上班。
  • 恢复期少到公共场所,冬天应注意保暖,预防感冒。
  • 保证合理的营养摄入,饮食宜清淡,多食易消化、富含粗纤维的食物,少食煎、炒、炸、刺激性及较硬的食物,以保持大便的通畅。此外,要戒烟、酒等。
  • 尽量避免大笑、用力咳嗽、咳痰、揉鼻、挖鼻孔,以免损伤鼻粘膜,引起逆行感染。
  • 出院后仍需注意观察尿量的变化,当饮水少而尿量在 400 ml/小时,应当注意是否出现尿崩的症状。
  • 如果出院后患者出现头痛、泌乳、月经失调、视力下降、脑脊液鼻漏、耳漏、发热等现象时,应及时就诊。
  • 出院后 1 个月定时回院复查,除了行 MRI(magnetic resonance imaging,磁共振成像)检查外,还应抽血检查电解质及垂体六项,以便了解水、电解质及垂体功能的情况。

由于垂体腺瘤目前无明确致瘤因素,所以并没有特殊的预防措施。不过,良好的生活作息、健康的饮食习惯及心态对预防垂体腺瘤可能有益。

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