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肺炎疫苗该不该打?

只要感染了肺炎链球菌就会得肺炎吗?

肺炎链球菌是革兰阳性球菌,分为 48 个血清群,包含 91 个血清型。全球 80% 以上的侵袭性肺炎链球菌疾病与其中的 20~30 个血清型有关。成人致病菌多属 1~9 及 12 型,以第3型毒力最强,儿童致病菌为 6、14、19 及 23 型。

肺炎疫苗该不该打?

肺炎链球菌广泛分布于自然界,是上呼吸道的正常菌群。5%~25% 的健康人可携带该菌,儿童、幼儿和密切接触者鼻咽部检出率更高,当机体免疫力降低时才引发感染。肺炎链球菌在鼻咽局部浸润可引起咽炎、鼻窦炎,浸润到中耳腔可导致中耳炎,吸入肺可引起肺炎。据统计,30%~60% 的社区获得性肺炎是由肺炎链球菌引起的。多年来在婴幼儿脑膜炎菌血症、肺炎等严重疾病的病原体中该菌占据首位。此外,它还会侵入与外环境相隔、原本无菌的部位,引发病死率较高的全身性感染,如菌血症、败血症、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎以及远端病灶感染(关节、骨和软组织),这类疾病和肺炎统称为侵袭性疾病。

哪些人应该打肺炎疫苗?

世界卫生组织推荐 60 岁以上的老年人、两岁及以上体弱儿童和慢性疾病患者,包括慢性心、脑、肺、肾疾病患者,糖尿病、癌症患者以及可致免疫功能低下疾病的患者都应接种肺炎疫苗。在特殊健康状况下,如接受免疫抑制治疗或准备接受器官移植者,需尽量延长接种与治疗开始的间隔时间。在寄宿学校、养老院及人群密集的场所,为减少肺炎链球菌性疾病的传播,可以考虑群体接种。多数情况下,肺炎球菌无需再次接种,但是患有慢性疾病,如肾病综合征、肾衰竭和接受器官移植者,相隔 5 年左右可以再接种 1 剂。

老人和孩子接种的肺炎疫苗是一样的吗?

我国采用多型组合的纯化荚膜抗原疫苗,现有两类肺炎疫苗:一类是用于两岁及以上人群的肺炎疫苗。另一类是用于两岁以下儿童的肺炎疫苗。根据接种者月龄,需要接种 1~4 次。

接种了肺炎疫苗就不会得肺炎了吗?

肺炎疫苗在我国可覆盖 80% 左右的致病血清型,即使经济发达的国家覆盖率也只在 85%~90%。可见还有 20% 左右的其他血清型肺炎链球菌有可能引发疾病。此外,流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌,以及病毒、支原体、衣原体、寄生虫、真菌也是常见的肺炎病原体,肺炎球菌疫苗对这些病原体没有预防作用。

另一方面,接种者的健康状况也很重要。疫苗中的荚膜多糖属于T细胞非依赖性抗原,可以通过 B 淋巴细胞的免疫应答产生相应的免疫球蛋白 IgG、IgM 和 IgA。由于疫苗需要刺激机体的免疫系统方能产生保护性的免疫力,所以免疫状况较差期间接种疫苗也难产生应有的免疫效果。接种疫苗应选择健康状况最佳时间段,过去 10 天内应用过免疫抑制剂治疗的患者不应接种该疫苗,因为可能不会获得预期的血清抗体反应。

肺炎疫苗会有不良反应吗?

肺炎疫苗的安全性得到了大量临床研究的证实,一般耐受性良好。常见的不良反应是注射部位疼痛和肿胀,多在接种后两天消退。偶可发生低热,罕见的副反应包括体温升至 38℃ 以上、过敏性皮疹、关节痛、血管性水肿等异常反应。

3 年内接种过该疫苗者和对疫苗中的任何成分过敏者属于禁忌证。心或肺功能严重受损的病人,在应用疫苗时必须谨慎并应有医疗保护。临床试验表明,妊娠后 3 个月接种没有显著不良反应,但是妊娠前 3 个月不推荐接种。对该疫苗中任何成分过敏,或对白喉类毒素过敏者禁用。患急性发热性疾病、中度上呼吸道感染等疾病者也应推迟到康复后接种。

对于无禁忌证的 60 岁以上的老年人,注射肺炎球菌疫苗可以起到免疫预防的作用;同时还应注意保持饮食营养的均衡,保持室内空气流通,戒烟,注意手卫生,避免疲劳、醉酒、淋雨、受寒等诱发因素,这些都可降低肺炎的发生率。

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