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鼻中隔溃疡

鼻中隔溃疡(nasal septum ulcer)是发生在鼻中隔的溃疡。是鼻中隔粘膜糜烂进展的结果,也是相关疾病进展的一个病理阶段。进一步发展会导致溃疡加深累及软骨,形成鼻中隔穿孔。鼻中隔溃疡多数情况下是一个疾病的临床表现,而非一个独立的疾病。

鼻中隔溃疡

  • 目前缺乏鼻中隔溃疡的患病率具体数据,但是鼻中隔溃疡确是耳鼻咽喉头颈外科门诊的常见问题。
  • 外伤、手术损伤、接触腐蚀性或刺激性的物质均可引起鼻中隔穿孔。恶性肉芽肿、恶性淋巴瘤、结核、狼疮、麻风及梅毒均可表现为鼻中隔溃疡。
  • 鼻中隔溃疡主要表现为:鼻腔干燥,有脓痂形成,同时可伴鼻塞、鼻部疼痛及头痛,易发生鼻出血及涕中带血。
  • 鼻中隔溃疡的治疗可以是局部药物治疗、局部化学烧灼等。但是溃疡并不可轻视,可能是某些严重疾病的早期表现,必要时应活检明确诊断。
  • 要警惕鼻中隔溃疡可能是其他重要危险性疾病的鼻部表现,因此单纯的治疗溃疡而延误诊断是最大的风险。
  • 要提高个人防护与个人卫生意识;减少有害物质的接触吸入;化工类工作的工人注意做好防护;鼻中隔糜烂、溃疡者应给予积极的治疗,局部消炎以防继发感染,必要时应暂时停止工作或改换工作。

鼻中隔溃疡的主要症状为鼻腔干燥及结痂,伴有脓痂形成,同时溃疡及结痂可引起鼻塞、疼痛及头痛,易发生鼻出血及涕中带血。

鼻中隔溃疡的常见症状有哪些?

鼻中隔溃疡的常见症状包括:

  • 鼻干:溃疡形成后,正常粘膜功能丧失,缺乏粘膜的分泌功能后鼻腔干燥,伴有渗出。
  • 鼻腔结痂:溃疡面渗出物形成结痂并伴有感染,可形成脓性结痂。
  • 间断性鼻阻塞:结痂较大时粘附于溃疡面,堵塞患侧鼻腔,出现鼻阻塞。
  • 鼻出血:溃疡面破裂出血或者血性渗出随鼻涕擤出,出现涕中带血。
  • 鼻腔疼痛:溃疡合并感染会出现疼痛。
  • 可有鼻腔异味:溃疡合并感染可出现鼻腔异味,腥臭味粪臭味。

鼻中隔溃疡可能会引起哪些并发症?

鼻中隔溃疡的常见并发症包括:如溃疡较深,累及鼻中隔软骨,可导致鼻中隔穿孔。

外伤、手术损伤、接触腐蚀性或刺激性的化学性物质等,可导致鼻中隔溃疡;一些传染病,如结核、狼疮、麻风、梅毒,可在鼻中隔形成溃疡面;恶性肉芽肿、恶性淋巴瘤、结核、狼疮、麻风及梅毒均可破坏鼻中隔软骨及骨部,导致穿孔。

鼻中隔溃疡的常见原因有哪些?

  • 化学工业的上呼吸道职业病接触腐蚀性、刺激性、化学性物质,造成黏膜创伤,形成溃疡面。
  • 慢性鼻前庭炎、鼻中隔畸形、鼻内干燥,使患者养成用手指挖鼻的陋习,损伤鼻中隔黏膜。
  • 特种传染病:结核、狼疮、麻风、梅毒侵及鼻腔,可发生鼻中隔溃疡。
  • 鼻部恶性肉芽肿及恶性淋巴瘤等的早期病变。
  • 空气干燥:血管供血障碍,造成鼻腔黏膜反复糜烂,形成溃疡。
  • 一些结缔组织病及系统性疾病可以在鼻中隔表现为溃疡,如韦格纳肉芽肿病、结节病、副放线菌病、组织胞浆菌病等。

哪些人容易患鼻中隔溃疡病?

  • 接触有害化学气体的化学工业的从业人员。
  • 具有不良抠鼻习惯者。
  • 全身特种传染病患者,免疫系统、淋巴系统及结缔组织病患者。

出现鼻腔结痂、鼻塞、鼻出血或涕中带血、鼻部疼痛或鼻腔异味时,均应就医,明确疾病情况及早期干预。溃疡并不可轻视,可能是某些严重疾病的早期表现,必要时活检明确诊断。

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医:

  • 反复的涕中带血。
  • 出现鼻出血,持续而不能自止。

建议就诊科室

  • 耳鼻咽喉头颈外科。

医生如何诊断鼻中隔溃疡?

依据患者的症状,经鼻镜检查一般便可诊断。但是鼻中隔溃疡患者必须注意,反复不愈合时要考虑可能是全身性疾病的局部表现,或者是恶性肿瘤可能,必要时需要取活组织病理检查,进一步明确诊断。

具体介绍相关检查:

  • 前鼻镜检查:一般多能发现鼻中隔较深的粘膜糜烂及溃疡,多位于鼻中隔前部。
  • 鼻内镜检查:鼻镜检查可见溃疡表面常有干痂附着,去除干痂可见创面,如为特种感染或恶性肉芽肿则溃疡形态不一,面积较大,创面较深,边缘呈增生性增厚。
  • 取活组织病理检查:组织学明确病变的性质和程度。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 是什么职业?
  • 平时有什么不良喜好?
  • 主要的鼻部不适有哪些?
  • 症状出现是否有时间或季节规律?
  • 涕中带血还是鼻出血?
  • 鼻出血的量有多少?持续时间多久?
  • 鼻腔有无异味?
  • 有无鼻部疼痛?
  • 有无脓涕及鼻腔脓性结痂?
  • 有无全身其他部位的不适?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 鼻中隔溃疡该怎么治疗?
  • 鼻中隔溃疡是怎么形成的?
  • 鼻中隔溃疡有什么危险性?
  • 鼻中隔溃疡是不是恶性肿瘤?

鼻中隔溃疡的总体治疗目的是让溃疡愈合,而总的治疗原则是去除病因;包括:局部清洁;抗感染、促愈合的药物使用;合理膳食、增进营养、促进粘膜生长。如果持续治疗无明显改善,需要活检明确诊断。

药物治疗

  • 局部清洁,用生理盐水冲洗鼻腔、生理海水喷鼻。
  • 增进营养,增强机体抵抗力。维生素 A 有助于上皮恢复,维生素 B 能促进细胞正常的新陈代谢,维生素 C 有利于维持正常毛细血管渗透压。
  • 局部涂抹凡士林软膏、金霉素、红霉素眼膏等药物,促进创面愈合。

手术治疗

如有鼻中隔畸形或者偏曲,而考虑溃疡与鼻中隔有关时,可行鼻中隔偏曲矫正手术。

其他治疗方法

局部电烧灼或化学烧灼。

疾病发展和转归

积极清洗鼻腔,治疗鼻部炎症,戒除烟酒及刺激性食物,改掉随便挖鼻的习惯,加之药物治疗,大多数可以治愈,当治疗无效时要考虑其他恶性病变,需要取活检明确诊断。

日常生活中,注意减少鼻粘膜的损伤,包括化学性、物理性及机械性损伤,注意生活环境的湿化。减少或避免接触有害气体环境。

具体日常注意事项如下:

  • 注意改掉随便挖鼻的不良习惯,避免鼻粘膜损伤。
  • 避免或减少接触有害气体,减少鼻粘膜的化学性损伤。
  • 增加营养,增强机体抵抗力,提高粘膜的修复能力。
  • 积极清洗鼻腔,戒除烟酒及刺激性食物,有利于粘膜局部的修复。
  • 注意生活环境的湿化,避免过度干燥。

避免鼻粘膜损害因素,积极治疗鼻部炎症是预防鼻中隔溃疡的关键。

具体预防方法如下:

  • 积极治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎等疾病。
  • 注意纠正儿童不良的抠鼻习惯。
  • 老年人鼻粘膜易干燥,注意环境空气的湿化。
  • 在有粉尘与有毒化学物质的生产环境工作者,已发生鼻中隔溃疡应暂时改换工作;避免鼻腔粘膜接触淡水,淡水会导致粘膜水肿、坏死、结痂并形成溃疡。

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