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鼻咽癌

鼻咽癌(nasopharyngeal cancer,NPC)属于头颈部肿瘤。鼻咽部的细胞生长失去控制,导致鼻咽癌的发生。鼻咽位于鼻腔后部,颅底以下,喉咙以上。

鼻咽癌

鼻咽癌可发生于任何年龄,常见于男性,亚洲黄种人的发病高于白人。我国鼻咽癌的发生和死亡分别占全球的38.29%和40.14%,平均每10万人中就有1.9人被诊断为鼻咽癌,高于世界平均水平(1.2/10万)。

鼻咽癌可分为3种不同类型,包括非角化性未分化癌、非角化性分化癌和角化性鳞状细胞癌。美国最常见的是非角化性未分化癌,而我国则为角化性鳞状细胞癌。

鼻咽癌的病因目前并未完全明确,但已知爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV,俗称鼻咽癌病毒)感染与鼻咽癌的发病有关。高盐腌鱼和肉、携带某些基因、居住区域等因素,都会增加鼻咽癌的发病风险。

大部分鼻咽癌患者是由于颈部肿块到医院就诊发现鼻咽癌的。其他可能的症状包括头痛、耳鸣、流鼻血等。

如果怀疑鼻咽癌,医生可能会进行鼻咽镜检查,如果看到可疑肿块,通常会取一部分组织进行活检。此外,医生还会建议患者进行影像学检查(CT、MRI等),明确肿瘤的侵犯范围。对于鼻咽癌患者,在治疗前和治疗后,医生都会进行EBV病毒水平检测。

鼻咽癌对放疗非常敏感,治疗以放疗为主,局晚期和晚期患者可使用放疗联合化疗。

目前没有针对EBV感染的有效预防手段,但少吃高盐腌制食物,多吃蔬果,还是能降低鼻咽癌的发病风险,起到一定的预防作用。

鼻咽癌有哪些症状?

  • 颈部肿块:大部分鼻咽癌患者是由于颈部肿块到医院就诊发现鼻咽癌的。
  • 听力下降、耳鸣、耳痛:耳部症状如果只出现在一侧,鼻咽癌的可能性比较大。
  • 耳部感染不断复发。
  • 鼻塞或流涕。
  • 流鼻血。
  • 头疼。
  • 面部疼痛或麻木。
  • 视力模糊或复视。
  • 呼吸或说话困难。
  • 癌细胞转移症状:当癌细胞转移到不同的部位,可出现相应的症状。

鼻咽癌的病因有哪些?

鼻咽癌的病因目前并未完全明确,但已知爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV,俗称鼻咽癌病毒)感染与鼻咽癌的发病有关。

但EBV病毒到底是如何致癌的,目前并不清楚。

已经明确一些因素会增加患者鼻咽癌的风险,包括:

  • 高盐腌鱼和肉饮食。
  • 携带某些遗传基因

哪些人容易得鼻咽癌?

  • 性别:男性比女性更常见。
  • 种族:黄种人比白种人发病风险更高。
  • 居住的区域:我国广东、广西、湖南、福建等省份鼻咽癌发病率比其他省市更高。新加坡、越南、马来西亚和菲律宾也很常见。
  • 不健康饮食:高盐腌食品时,例如,烹饪咸鱼和腌菜,会增加鼻咽癌风险。
  • 酒精和烟草:大量饮酒和吸烟会增加患鼻咽癌的风险。
  • 家族史:如果家人患有鼻咽癌,那么患病的风险就会增加。
  • 工作环境暴露:工作场所暴露于甲醛也会增加患上鼻咽癌的风险。

何时应该就医?

  • 如果发现颈部有包块,或是头痛、耳鸣、流鼻血等症状,就需要尽快到医院检查。
  • 对于居住在鼻咽癌高发区、有家族史的人群,如果怀疑鼻咽癌,可以进行筛查,筛查的手段包括影像学检查和检测血液中的EBV感染情况。

就诊科室

  • 耳鼻喉科
  • 肿瘤科

医生如何诊断鼻咽癌?

医生为了明确鼻咽癌的诊断,会进行以下检查:

  • 询问病史及体格检查:如果怀疑鼻咽癌,医生会详细询问家族史,以及病毒感染情况。此外,医生还会进行详细的体格检查,尤其是头颈部(鼻子、嘴巴和喉咙)的检查。此外,医生还可能进行听力检测。
  • 鼻咽检查:鼻咽位于头部深处,因此医生需要借助鼻咽镜来进行观察。这是一种柔软的内窥镜,能帮医生看到鼻黏膜处有没有肿瘤。
  • 活检病理:如果鼻咽镜检查中看到有可疑的肿块,医生会取一部分组织出来做病理检查。如果是颈部包块,医生可能进行细针穿刺进行活检。
  • 影像学检查:鼻腔镜检查可能难以发现鼻腔黏膜下的肿瘤,这时医生可能会让患者进行影像学检查,例如CT或磁共振(MRI)等。如果怀疑有转移,医生还可能进行更多影像学检查,如X线、PET-CT等。
  • EBV病毒水平检测:治疗之前和治疗之后医生可能都会进行EBV病毒的检测。在治疗后如果病毒水平仍高,患者的疗效可能不佳,容易复发。除了抽血检查EBV病毒水平,目前也可以检查EBV病毒DNA。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 有哪些症状?持续了多久?
  • 自己用过药吗?有过好转吗?
  • 家人中有人患过鼻咽癌吗?
  • 平时爱吃腌制的食物吗?
  • 以前感染过EBV这种病毒吗?

患者可能问医生哪些问题?

  • 我得的是什么病?
  • 为什么会得鼻咽癌?
  • 鼻咽癌能治好吗?
  • 能活多久?
  • 有哪些治疗方法?哪种适合我?
  • 会复发吗?
  • 会传染吗?
  • 会不会遗传给孩子?

鼻咽癌的治疗可分为局部治疗(放疗、手术等)和全身治疗(化疗、靶向治疗、免疫治疗等)。临床上,针对患者的不同病情,医生可能将不同疗法进行联合。

放疗

放疗通过高能射线杀死癌细胞。放疗治疗鼻咽癌的效果非常好。早中期鼻咽癌,仅依靠放疗即可治愈。

对于局部晚期鼻咽癌,则通常需要同时使用放疗和化疗,也就是医生常说的同步放化疗进行治疗。

鼻咽癌常用的放疗方法包括:

  • 外照射(External beam radiation therapy,EBRT):这是治疗鼻咽癌最常见的放疗方式。外照射中最常用的是调强放疗(IMRT)和立体定向放疗(Stereotactic radiosurgery)这两种。
  • 内照射(internal radiation,brachytherapy):这种放疗方式并不常有。医生会将非常细的金属棒或金属丝插入癌症病灶中,放射性物质会随金属丝进入病灶。在外照射治疗复发后,医生可能会考虑采用内照射。有时,也会同时使用外照射和内照射。

手术

放疗对鼻咽癌效果非常好,因此临床上,手术不是鼻咽癌患者的常规治疗。

少数医生会使用内窥镜摘出肿瘤,但通常情况下,手术只是用来切除其他治疗无效的肿大淋巴结。

清除淋巴瘤的手术方式包括选择性颈部淋巴结清扫术、改良根治性颈淋巴清扫术等,不同术式清除的淋巴结范围有所不同。

化疗

有一部分化疗药物能使放疗的效果更好。在鼻咽癌治疗中,通常会将化疗与放疗联合,或是在放疗前先进行化疗,来增强疗效。在鼻咽癌治疗中,常用的化疗药物包括:

  • 顺铂
  • 卡铂
  • 5-氟尿嘧啶
  • 多柔比星
  • 表柔比星
  • 紫杉醇
  • 多西紫杉醇
  • 吉西他滨
  • 博来霉素
  • 甲氨蝶呤

这些药物通常需要联合使用。

靶向治疗

癌症的发生与一些致癌突变相关。针对这些致癌突变的治疗,就是癌症的免疫治疗。目前鼻咽癌治疗中,常用的靶向药主要为:

  • 西妥昔单抗:这是一种EGFR(表皮生长因子受体)单抗,能够抑制肿瘤细胞的增殖和生长。

免疫治疗

免疫疗法是通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前,免疫检查点抑制剂——PD-1/PD-L1单抗,已被证实对复发难治的鼻咽癌有效。

鼻咽癌患者的在日常生活中,需要注意:

规律随访

治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效,还能及时发现复发。

即便是已经治愈的患者,癌症也有可能复发,少数患者还可能发生第二种肿瘤。因此,患者一定要根据医生的建议,规律进行随访复查。

大多数医生建议在治疗后的头两年至少每隔几个月,就要进行一次随访检查,随着时间的推移,可以减少检查的频率。

如果患者曾对颈部淋巴结进行放疗,那么,医生还可能增加每年进行一次或两次的甲状腺功能检查。

同时,鼻咽癌患者需要定期检查牙齿,还需要对听力、言语和吞咽等功能定期检查。

健康饮食

少吃高盐腌制的食物,多吃蔬菜、水果,适量运动,都对鼻咽癌患者有好处。

获得情感支持,保持心理健康

发生癌症是不幸的,但鼻咽癌整体治疗效果不错。患者如果因为患病出现情绪低落、焦虑,一定要多与家人沟通,有需要时可以寻求心理医生的帮助,调整情绪,保持积极心态。

大多数罹患鼻咽癌患者都没有可控制的危险因素,因此无法预防他们的癌症。对于EBV病毒感染,目前也暂时没有有效的预防手段。但少吃高盐腌制食物,多吃蔬果,还是能降低鼻咽癌的发病风险,起到一定的预防作用。

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