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鼻外伤

鼻外伤(nose injuries)常发生于玩耍、运动、事故、打架以及跌倒时,即使是轻微损伤也会造成疼痛、肿胀和瘀伤等症状。

鼻外伤

  • 如果鼻出血不止、怀疑有鼻骨折或一侧或两侧鼻孔持续流液等情况,往往提示鼻外伤较为严重,应及时就医诊治。
  • 虽然大部分鼻骨折愈合后不会留有后遗症,但有时也可能会引起鼻子大小或形状改变、呼吸困难或鼻塞、鼻窦感染、鼻中隔偏曲和鼻中隔穿孔,甚至脑膜炎等严重并发症。
  • 一般情况下很难分辨是否发生了鼻骨折。即使未发生骨折,肿胀也会使鼻子看起来显得弯曲。几天后随着肿胀减轻,会更容易判断鼻子是否真正因骨折而弯曲,因此大部分医生都倾向于在肿胀减轻后检查受伤的鼻子。
  • 如果怀疑合并其他面部损伤或骨折,需要进行一些检查,例如头部X线检查或计算机断层扫描(CT)等。
  • 出现鼻外伤后短期内不要服用非甾体抗炎药如布洛芬或阿司匹林,以免加重出血;还应注意戒烟,因为吸烟会影响伤口愈合。
  • 家长应注意周围环境安全,防止孩子跌倒。例如使用儿童安全座椅,孩子骑车时戴上头盔,不要让孩子独自在高处停留等。

未发生骨骼移位的单纯性骨折治疗通常使用止痛药和鼻充血减轻剂,根据病情也可以使用鼻夹板。

如果鼻骨折同时还发生了骨骼移位则可能需要复位治疗。大部分医生倾向于在肿胀消失后复位骨折。一般肿胀会在 2~3 天后消失,也可能需要 7~14 天。鼻部骨骼复位后可能需要置入鼻腔填塞物并使用夹板,如果使用填塞物可考虑接受抗生素治疗以预防感染,医生会在 2~3 天内复查鼻部情况并取出填塞物。

鼻子受伤时,明确头部、面部和颈部是否存在其他损伤,如颧骨骨折、眼外伤、口腔或牙齿损伤、颈椎损伤等也非常重要。并进行相应处理。

鼻外伤后的急救措施非常重要。但需注意以下两点:

  • 治疗鼻出血。哭泣会加重鼻出血,如果儿童鼻出血后哭泣,应安抚孩子,让孩子保持安静和放松,这有助于减轻儿童的恐惧感。
  • 如果怀疑发生了鼻骨折,请不要自己尝试复位弯曲的鼻子。这可能会增加出血、畸形风险或导致进一步损伤。

如何减轻疼痛、肿胀和瘀伤?

  • 冰敷。冰敷可减轻疼痛,并预防或减轻肿胀,可以用冰或冰袋紧密贴合受伤区域敷 10~20 分钟,每天至少 3 次。为了防止皮肤冻伤,在冰和皮肤之间应放一块布,不要入睡时使用冰敷,也不要延长冰敷时间。
  • 保持头部抬高,在睡觉时也如此,这有助于减轻肿胀。
  • 伤后 48 小时内不要服用非甾体类抗炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs) 如布洛芬或阿司匹林。阿司匹林的抗血小板聚集作用可能加重鼻部或面部出血症状。
  • 不要吸烟。吸烟会减少血供,延缓组织修复,从而影响伤口愈合。

如何缓解鼻塞、促进鼻窦引流?

  • 摄入足量液体。多喝水有助于保持鼻部分泌物稀薄并且容易排出,这可能有助于防止鼻窦堵塞。
  • 尝试非处方抗充血药物如伪麻黄碱,或使用盐水鼻喷剂及滴鼻液缓解鼻塞。
  • 使用加湿器保持室内空气湿润,睡眠时也可在卧室使用小型加湿器。
  • 使用雾化器吸入蒸汽,或进行较长时间的淋浴吸入蒸汽。患者也可尝试倒一碗热水,用毛巾包住碗和头部以呼吸被包围的潮湿空气。

虽然鼻外伤难以预防,但可采取以下措施减少鼻外伤风险。

  • 在体育运动中可能发生面部损伤,所以应佩戴头盔和面罩以保护头部、脸部和嘴。
  • 一定要使用汽车安全座椅和安全带,防止或减少鼻部和面部在车祸中受伤的风险。
  • 在使用电动工具或进行可能导致物体飞向面部的活动时,应佩戴面罩。

如何降低儿童鼻外伤风险?

  • 不要让儿童单独留在高处,如桌子、侧边围栏放下的婴儿床、抬高的门廊、甲板、平台、床或沙发上。
  • 不要让儿童单独留在婴儿椅或坐式玩具如秋千或滑橇上,在使用以上设备时系上附带的所有安全带。
  • 使用防护门挡住楼梯。在楼梯顶部和底部安装防护门并正确使用。
  • 不要使用婴儿学步车。婴儿学步车会造成许多损伤,即使在密切监视下也不安全。
  • 在户外时要留意看护儿童。不平坦的草地、倾斜的草坪及山坡都可能让儿童难以行走。
  • 清理可能导致跌倒的危险物如小地毯,让家中保持安全、不会让儿童跌倒的环境。
  • 儿童在乘坐汽车时应使用经过批准的儿童安全座椅,并按照制造商的说明固定座椅。儿童应该坐在汽车后排座位以确保安全。
  • 必要时给儿童戴上头盔,如坐在自行车后座或者儿童自己骑三轮车或自行车时。确保儿童在运动时戴头盔或防护服,以防止运动损伤。

何时就医?

轻微的鼻外伤可能不需要就医,在家采取措施(例如冷敷)等可以帮助缓解疼痛、肿胀及瘀伤等症状。如果症状较为严重,或者难以判断病情的严重程度时,请及时就医诊治。一些较为严重的情况包括:

  • 鼻出血不止。
  • 鼻骨折。
  • 在鼻中隔处形成凝血块。
  • 一侧或两侧鼻孔持续流液。

就诊科室

  • 耳鼻喉科
  • 急诊科

就诊前准备

决定就医前,事先准备好下列问题的回答,可以帮助医生迅速而准确地诊断和治疗疾病:

  • 主要症状有哪些?出现症状多长时间?
  • 何时及如何发生损伤?当时如何治疗?
  • 过去是否发生过鼻外伤?
    • 损伤是否由医生进行检查?诊断结果是什么?
    • 当时如何治疗?
    • 是否因为之前的损伤而出现持续性问题?
  • 哪些体育活动、工作或生活方式会缓解或加重症状?
  • 与工作或爱好相关的活动是否会导致症状?
  • 损伤是否为他人故意造成的?
  • 损伤是否与饮酒或使用药物有关?
  • 尝试过哪些家庭治疗措施?是否有效?
  • 尝试过哪些非处方药?是否有效?
  • 是否有其他疾病?

常见症状

轻微的鼻外伤可能会造成疼痛、肿胀和瘀伤等症状。无论是否发生鼻骨折,在发生以下情况时说明鼻外伤较为严重:

  • 鼻出血不止。
  • 鼻部皮肤被割伤或刺破,特别是可能发生鼻骨折时,这会增加感染风险。
  • 在鼻中隔处形成凝血块。这会导致鼻中隔穿孔或因鼻骨坍塌而发生鞍鼻畸形。
  • 可能由虐待造成的鼻外伤。身体虐待通常会导致挫伤、烧伤、骨折、头部受伤和其他损伤。
  • 一侧或两侧鼻孔持续流液。这可能是由于脑脊液 (cerebrospinal fluid,CSF) 流入鼻腔引起(脑脊液鼻漏),可发生在头部受伤或鼻部及耳部手术后。脑脊液鼻漏患者可能发生严重感染,例如脑膜炎,这会累及神经系统并危及患者生命。

并发症

大部分鼻骨折愈合后不会遗留问题。鼻骨折的并发症包括:

  • 鼻子大小或形状改变,或鼻外形出现弯曲。多发性鼻损伤(特别是儿童时期发生的多发性鼻损伤)会增加鼻部组织和结构损伤的风险,这可能会导致长期问题。
  • 呼吸困难或鼻塞。
  • 鼻子、鼻窦或面部骨骼感染。
  • 鼻中隔偏曲。
  • 鼻中隔穿孔。
  • 严重感染如脑膜炎、脑脓肿或其他脑脊液感染。

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