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鼻结核

鼻结核(Nasal tuberculosis)是一种鼻部结核菌感染疾病。可分为原发性与继发性,原发者可能因空气传播、直接或间接接触结核菌引起,继发者多由肺结核病灶或其他部位结核引起。

鼻结核

  • 多继发于肺结核,女性多于男性;原发性感染较罕见,多由于吸入污染的空气、患者用手挖鼻或手术操作时消毒不严密而将结核分枝杆菌带入鼻部,加之鼻部局部溶霉菌活性下降、自我清洁力降低使得侵入的结核分支杆菌能在局部得以繁殖。
  • 病损好发于鼻中隔前端,鼻腔底部、侧壁及鼻前庭亦可受侵。
  • 鼻结核病起病缓慢,症状多样,缺乏特异性,症状多表现为患侧鼻腔进行性持续性鼻塞、流脓涕,鼻前庭囊肿糜烂可伴血涕,患侧耳内闭塞感,耳鸣,若侵及鼻窦可表现为眼球胀痛,患侧偏头痛伴呕吐,常常缺乏全身中毒症状如潮热、盗汗等,伴或不伴发肺部结核。
  • 病变表现为深浅不一的溃疡,边缘不齐,创面被覆假膜或痂皮,强剥不易出血,痂下为苍白松软的肉芽,病变向深层发展,鼻中隔软骨或骨部支架遭破坏时,可致鼻中隔穿孔、鼻翼塌陷或鞍鼻,甚至鼻面部瘘管。
  • 需要检查肺及其他部位找出病灶,可做结核菌素试验、鼻分泌物培养等,活检可确诊。
  • 一旦诊断成立,需要全身应用抗结核药物,同时可辅以局部治疗,可用抗结核药物滴鼻;溃疡、出血部位可用腐蚀剂或电灼处理;局限性肉芽肿可行简单刮除术,并用抗结核药物等局部涂敷。注意补充维生素 C 和 B 族维生素。

鼻结核病起病缓慢,症状多样,缺乏特异性。早期症状不明显,即使在进展中的患者,亦较轻微。

鼻结核有哪些症状?

  • 早期症状以鼻前部为主,即前鼻孔并发的湿疹样病变和鼻前庭毛囊感染所致的各种症状,如灼痛或痒感,分泌物增多。
  • 当病变侵入鼻中隔时,可形成痂皮,易出现鼻塞,挖鼻时易出血。肉芽肿型患者常有鼻阻塞、嗅觉减退、头痛等症状。
  • 当病变侵及鼻甲时,鼻塞加重,分泌增多,常打喷嚏,但疼痛不明显。鼻分泌物常向后流,刺激咽喉部,常有干燥和异物感。
  • 若病变侵及鼻窦,则有头痛、头晕及鼻窦的局部症状。
  • 患侧耳内有闭塞感、耳鸣。
  • 严重者可有消瘦、发烧、盗汗等全身症状。

鼻结核由结核分枝杆菌感染鼻部所致。分为原发性和继发性两种,原发性者多因结核分枝杆菌由外部直接侵入鼻部或痰中带菌,因咳嗽而将细菌喷入鼻部。继发者因其他部位有结核病灶,多为肺结核,经血循环或淋巴系统传播至鼻部。

鼻结核是什么原因引起的?

  • 病原学:鼻结核的病原菌是结核杆菌,属于分枝杆菌。对人有致病性的结核杆菌主要是人型菌,涂片染色具有抗酸性,也称抗酸杆菌。镜检为细长弯曲、两端钝圆的杆菌。生存能力较强,在室温和暗处的干燥分泌物中可存活 6~8 个月,但对于湿热的抵抗力很差,煮沸 5 分钟或在烈日暴晒下 2 小时即可被杀灭。
  • 原发性感染很罕见,多由于吸入污染的空气、患者用手挖鼻,或手术操作时消毒不严密而将结核分枝杆菌带入鼻部,加之鼻部局部溶霉菌活性下降、自我清洁力降低使得侵入的结核分支杆菌能在局部得以繁殖。原发性鼻结核一般不并发肺结核,原因可能是鼻腔位于呼吸道的最上部,感染结核菌后产生相应的结核抗体,使得结核菌往下方的繁殖遭到抑制。

继发者多由肺结核病灶或其他部位结核引起,经血循环或淋巴系统传播至鼻部。

哪些人容易患鼻结核?

具有下列危险因素的人,更容易患鼻结核。

  • 免疫力低下人群:
    • 患免疫缺陷性疾病的人群。
    • 各种危重症患者,如心衰、肝肾功能衰竭患者。
    • 肿瘤、血液病等原因接触放疗、化疗的患者。
    • 各种原因需长期服用糖皮质激素的患者。
  • 有可能长期反复接触结核病患者的人群。

由于鼻结核早期症状不典型,若肺结核患者有鼻部不适症状切记及时就诊。

哪些情况需要及时就医?

  • 肺结核患者出现鼻前部瘙痒、鼻堵、流涕、鼻部烧灼感需及时急诊或门诊就医。
  • 无明显诱因出现鼻出血、嗅觉障碍的患者需及时急诊或门诊就医。
  • 无明显诱因出现耳内闭塞感、耳鸣的患者需及时急诊或门诊就医。
  • 头痛伴有眼部不适的患者及时门诊就医。
  • 有消瘦、发烧、盗汗、乏力等症状患者需及时门诊就医。

就诊科室

  • 耳鼻咽喉科

医生如何诊断鼻结核?

  • 有肺结核接触史、或现有及曾患有肺结核或其它结核病;伴其他部位结核者有结核中毒症状:如低热、盗汗、乏力、体重下降等。鼻结核往往缺乏典型的临床表现,患者多以鼻塞、流脓涕、鼻腔异味、头痛为主诉就诊,仅靠临床表现很难明确诊断。
  • 查体:鼻内镜检查局部病灶可累及鼻腔各壁,好发于鼻中隔前段,若侵及鼻腔后段,病变常常较鼻腔前段严重。病变以粘膜溃疡为主要特征,溃疡表面覆盖伪膜,强剥不易出血,任何两壁一旦伪膜互相接触,即形成粘连,病变可破坏骨质。严重者可见鼻中隔穿孔,鼻小柱、鼻翼残缺、鼻孔瘢痕性狭窄或闭锁。
  • 细菌学诊断:发现结核病传染源的主要途径和手段,是结核分枝杆菌细菌学检查,该方法是确定结核病诊断和化疗方案的重要依据。包括涂片抗酸染色法和细菌培养。鼻分泌物涂片抗酸杆菌阳性或结核分枝杆菌培养阳性可确诊。
  • 病理诊断:局部活检是确诊鼻结核最有效的方法。鼻结核病理和上呼吸道其他部位的感染一样,可表现为各种形态,分类很不一致,有多至 6 型的,亦少至 2 型的。病理呈典型坏死性肉芽肿性病变可确诊。
  • 分子生物学技术诊断。
  • 免疫学诊断。
  • 影像学检查:鼻结核 CT 影像表现不易与慢性鼻-鼻窦炎、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、真菌性鼻-鼻窦炎等疾病区分,容易漏诊或误诊。
  • 鉴别诊断:本病在临床上常常需要与三期梅毒及麻风相鉴别,三期梅毒患者皮肤少有破溃,但有鼻骨部肿胀和压痛,甚至鞍鼻(俗称:塌鼻梁,鼻梁中间凹陷,是鼻部畸形的一种),鼻内分泌物有臭味,易发生鼻中隔穿孔;麻风患者有面部皮肤瘤及畸形的表现,我国目前已基本罕见,实验室检测有助于明确诊断。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 主要症状有哪些?鼻部症状有哪些?持续时间?发热最高多少度?全身有哪些不舒服?
  • 近期是否做过肺结核方面的相关检查?
  • 有没有其他疾病史?
  • 是否有长期服药史?服用哪些药?
  • 生活是否规律?有否熬夜?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 我是怎么患上鼻结核的?能治疗好吗?
  • 需要哪些检查,要用哪些药物?医保能报销吗?费用大概是多少?
  • 目前都有哪些治疗方法?
  • 我的家人需要接受筛查吗?
  • 如果肺结核治愈了,鼻部能彻底根治吗?
  • 如何预防或者避免再次发作?

鼻结核明确诊断后,需要严格按照正规的抗结核疗程进行治疗,坚持早期、适量、规律、联合、全程原则。在此基础上,结合鼻内镜手术后清理原则,行个体化治疗。

一般治疗

注意休息,加强营养,对症处理。

全身治疗

抗结核化学药物治疗。按肺结核治疗方案:强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 3 个月,巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇 9 个月。期间应特别注意肝功能变化。合理的化疗可使病灶全部灭菌、患者痊愈,对结核病的控制起到决定性作用。

局部治疗

保持鼻腔清洁,清除痂皮、死骨。对鼻内肉芽、溃疡可用纯铬酸、硝酸银等腐蚀剂或电灼处理,局部应用异烟肼、链霉素等抗结核药物。继用保护性软膏涂敷,使溃疡面不再结痂。

物理疗法

光疗法(如 X 线、紫外线)对鼻结核有较好疗效,尤宜用于广泛溃烂伴有严重皮肤损害的患者。

手术治疗

患者一般情况较好者,无论有无肺结核,彻底切除或破坏粘膜病灶,常可使病变部位结痂痊愈。对局限性鼻中隔结核瘤可行简单的刮除术;局限性浸润可用电烙术加以烧灼;对于广泛性病变,如比较大的结核瘤,则用对邻近组织反应较小的电凝固法进行治疗。

疾病的发展和转归

鼻结核的预后尚好,但易复发。复发之后,有可能发生全身广泛感染而致死亡,故应早期诊治,治愈之后,亦应继续观察,不能掉以轻心。

切断传播途径是治疗鼻结核的基础。鼻结核患者在生活中应注意下列几个方面。

  • 健康人群需要注意个人卫生、注意室内通风,加强身体锻炼,提高免疫能力,避免与传染性结核患者接触,切断结核菌的传播途径。
  • 不要用手挖鼻孔,以免将结核杆菌带入鼻部。
  • 不要使用结核病患者的餐具,以免吞入结核杆菌。
  • 结核病是呼吸道传染病,结核患者需要注意:不要面对身边的健康人大声说话、咳嗽,不要随地吐痰。如发现自己某个部位有结核,应及时治疗,以免传播至其他部位。

鼻结核的预防是关键,控制传染源显得尤为重要。

  • 及早发现患者,实行学校、企业职工体检,发现可疑进一步做 PPD 试验(结核菌素试验)。对 PPD 试验强阳性,但肺部正常者应预防性给药,PPD 试验强阳性肺内出现病灶者应加以鉴别,排除肺结核。
  • 诊断明确结核病者实行隔离治疗,这是目前结核病防治的最重要的措施,因为它能直接控制结核病的传染源。
  • 新生儿和 PPD 试验阴性儿童接种卡介苗。接种卡介苗可以减少结核病的发生。

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