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变态反应性结膜炎

变态反应性结膜炎是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。具体分为多个类型,主要包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、特应性角结膜炎。在临床上,这几种类型的变态反应性结膜炎是部分相互关联的,发病机理相互重叠,一部分病人可以同时或先后患有几种不同类型的变态反应性结膜炎。

变态反应性结膜炎
变态反应性结膜炎
  • 变态反应性结膜炎在全世界范围内发病率都比较高,西方国家大于 10%,在我国的发病率为 5%~10%[1]
  • 主要病因是特应性体质的人接触了变态反应原(俗称过敏原)。季节性变应原包括花粉、草类和室外真菌;常年性变应原包括虫螨、粉尘、室内真菌、动物皮毛(多为猫和狗)、棉麻和羽毛等;巨乳头性结膜炎常由隐形眼镜、青光眼术后滤过泡、角膜缝线暴露、义眼片、巩膜扣带突出和带状角膜病变引起;春季角结膜炎和特应性角结膜炎的具体致敏原通常不明确,可能与环境和遗传有关。
  • 主要分为季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。
  • 最常见的症状是眼痒,几乎所有类型的患者均可出现,但是眼痒也不是其特异性的症状,且不同类型的患者的眼痒程度也不一样。其他常见的症状包括流泪、灼烧感、异物感、畏光、分泌物增多,部分严重的患者可有视力下降。
  • 最理想、最有效的治疗方法就是脱离变应原,但是通常难以做到。其他方法包括:尽量不去接触可能的变应原;眼睑冷敷可以暂时缓解症状;经常用清水洗眼睛;减少阳光刺激;尽量不要揉眼睛;药物治疗;如果明确变应原,可做脱敏治疗;冷冻治疗;心理治疗;部分严重病例出现并发症,需要及时处理。
  • 引起眼部不适症状,降低生活质量,影响工作。部分严重的患者甚至引起结膜纤维化、瘢痕形成、睑球粘连、浅层角膜病变、角膜溃疡等并发症,影响眼部的结构和功能。
  • 本病通常双眼发病,具有一定的自限性,但反复发作。离开原来的居住环境,脱离变应原,大部分可以自愈。药物治疗通常可以控制病情。

最常见的症状是眼痒,不同类型的患者,眼痒的程度也不一样。其他常见的症状包括流泪、灼烧感、异物感、畏光、分泌物增多,部分严重的患者可有视力下降。

变态反应性结膜炎的常见症状有哪些?

变态反应性结膜炎的常见症状包括:

  • 眼痒:是最常见的症状,几乎所有类型的患者均可出现,但是眼痒也不是其特异性的表现,不同类型的患者,眼痒的程度也不一样。有时眼睛奇痒难忍,忍不住揉眼后,会引起球结膜水肿,严重者的球结膜甚至突出于眼睑外。
  • 流泪:眼球表面的任何炎症都可能导致泪水增多,尤其受到风吹、日照等的刺激。
  • 灼烧感:炎症会导致结膜局部温度升高,引起灼烧感。
  • 异物感:如同眼睛里进了小沙粒一样的感觉,但不是变态反应性结膜炎所特有的症状。
  • 畏光:即害怕亮光。眼球表面的炎症发生后,如果较强光线照射,会引起畏光等眼部不适。
  • 分泌物增多:即眼屎增多。多为白色黏液性,呈黏稠的丝状。
  • 视力下降:隐形眼镜引起的巨乳头性结膜炎,白色黏液性分泌物和蛋白会在隐形眼镜表面形成沉积物,遮挡视线,出现视物模糊;春季角结膜炎和特应性角结膜炎,病情严重时会引起角膜病变,如浅层点状角膜病变、角膜混浊、角膜溃疡,导致视力下降。

变态反应性结膜炎可能会引起哪些并发症?

变态反应性结膜炎虽然具有一定的自限性,但是反复发作和较为严重的病例可引起并发症,常见并发症包括:

  • 球结膜水肿。
  • 结膜纤维化。
  • 结膜瘢痕。
  • 睑球粘连。
  • 弥漫性浅层点状角膜炎。
  • 角膜混浊。
  • 角膜溃疡。
  • 角膜白斑。
  • 细菌性角膜炎。
  • 单纯疱疹病毒性角膜炎。
  • 圆锥角膜。
  • 并发性白内障。

该病还会有一些合并症(与该病无关、但是经常一起相伴而发的疾病):

  • 变态反应性结膜炎可同时伴有一些身体其他部位的损害或疾病,例如:
    • 湿疹。
    • 哮喘。
    • 过敏性鼻炎。
  • 特应性角结膜炎可同时伴有一些眼睑其他的损害,例如:
    • 眼睑湿疹。
    • 眼睑苔藓样改变。
    • 眼睑皮肤硬化。
    • 眼睑增厚。
    • 睫毛脱落。
  • 变态反应性结膜炎若长期应用糖皮质激素类眼药水,可引起医源性并发症,例如:
    • 继发性青光眼。
    • 并发性白内障。
    • 真菌性角膜炎。
    • 病毒性角膜炎。
    • 角膜上皮延迟愈合。

主要的病因是特应性体质的人接触了变应原。

季节性变应原常见的有花粉、草类和室外真菌;常年性变应原常见的有虫螨、粉尘、室内真菌、动物皮毛(多为猫和狗)、棉麻和羽毛等;春季角结膜炎和特应性角结膜炎的具体致敏原通常不明确,可能与环境和遗传有关。

变态反应性结膜炎的常见原因有哪些?

  • 特应性体质的人接触变应原。
  • 遗传因素。

哪些人容易患变态反应性结膜炎?

  • 特应性体质。
  • 有机会接触变应原。
  • 具有变态反应性结膜炎家族史。

当患者出现眼痒的症状,伴或不伴有流泪、灼烧感、异物感、畏光、分泌物增多等表现时,需及时就医。如果同时伴有视力下降,需立即就医。

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医:

  • 眼痒。
  • 流泪。
  • 灼烧感。
  • 异物感。
  • 畏光。
  • 分泌物增多。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120:

  • 视力下降。

建议就诊科室

  • 眼科。

医生如何诊断变态反应性结膜炎?

医生通过患者详细的病史描述,如家族史、个人过敏史、用药史、隐形眼镜配戴史、发病的季节和时间、病情进展的快慢,病程的长短等,同时结合患者的症状、裂隙灯显微镜检查,可基本做出诊断。必要时,行实验室检查,可以辅助诊断。

具体介绍相关检查:

  • 裂隙灯显微镜检查:为眼科的无创性常规检查。此检查是查看患者的结膜是否充血、有无结膜乳头增生、结膜乳头大小、直径、形态特征以及角膜有无受损。
  • 结膜分泌物涂片及结膜刮片检查:在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎,约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞;在巨乳头性结膜炎及特应性角结膜炎,阳性率则很低。
  • 泪液中 IgE 定量分析:该方法操作简单,但敏感性和特异性不高。泪液中检测出 IgE 可在一定程度上支持变态反应性结膜炎的诊断,但是 IgE 缺乏也不能排除诊断。
  • 皮肤试验及结膜变应原激发试验:可用于诊断变态反应性疾病、寻找变应原、观察变应原引起的症状表现以及评价治疗效果,此试验可明确变应原。多用于季节性及常年性过敏性结膜炎,但阳性率偏低,常有假阳性的发生。
  • 印迹细胞检查:是一种无创伤性的检查。表面麻醉后,获取球结膜表面的细胞,检查细胞形态、检测细胞因子或炎症相关因子。过敏性结膜炎患者,变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞增加。
  • 结膜活检:是一种有创的检查,仅在其他方法不能确诊的情况下才应用,主要用于特应性角结膜炎患者的诊断。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 您的眼睛有哪些不适?持续多久了?
  • 看东西模糊吗?
  • 眼睛有没有分泌物?什么颜色的分泌物?分泌物黏稠吗?
  • 以前经常过敏吗?对哪些物质过敏?
  • 家里有没有饲养宠物?如猫、狗、鸟类等。
  • 家里亲戚有没有经常过敏的?
  • 有没有湿疹、哮喘、过敏性鼻炎的病史?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 我眼睛是怎么了?严重吗?
  • 有可能自行好转吗?
  • 需要怎么治疗?能治好吗?
  • 会有什么后遗症吗?
  • 治好了以后还会复发吗?
  • 以后我需要注意什么?
  • 哪些治疗是医保报销范围内的?
  • 还需要做其他方面的检查吗?
  • 需要让家里人也来检查吗?
  • 会遗传给孩子吗?

变态反应性结膜炎目前还无法一次性根治,治愈后常有复发。最理想、最有效的治疗方法就是脱离变应原,但是通常难以做到。

目前主要的治疗方式为药物治疗。其他方法包括眼睑冷敷、经常洗眼睛、脱敏治疗、心理治疗等,部分严重病例出现并发症,需要及时处理。

药物治疗

  • 肥大细胞稳定剂:药物的作用是抗过敏反应。总体治疗效果不如抗组胺药,发挥作用缓慢,对症状严重的患者效果欠佳。但是在接触变应原而发病以前,可提前应用来预防,减轻发作时的症状。副作用小,可较长时间的应用。常用的有色苷酸钠滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液、洛度沙胺滴眼液、洛度沙胺氨丁三醇滴眼液等。
  • 抗组胺药物:药物的作用是抗过敏反应。在炎症发作期的作用效果好于肥大细胞稳定剂。常用的有富马酸依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等。
  • 稳定肥大细胞和抗组胺双效制剂:常用的有盐酸奥洛他定滴眼液、富马酸酮替芬滴眼液等。
  • 非甾体类抗炎药:药物的作用是抑制炎症。在变态反应性结膜炎的急性期和间歇期都可以使用。常用的有普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、氟比洛芬钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、溴酚酸钠滴眼液等。
  • 血管收缩剂:药物的作用是减轻充血,缓解眼部不适症状。但不能长期使用。常用的有盐酸萘甲唑啉滴眼液、盐酸羟甲唑啉滴眼液、马来酸非尼拉敏滴眼液、那素达滴眼液等。
  • 糖皮质激素:药物的作用是抑制炎症。通常在比较严重的变态反应性结膜炎、其他药物治疗效果不佳时才应用。用药时间不能过长,避免引起青光眼、白内障、真菌感染、病毒性角膜炎、角膜上皮愈合延迟等并发症。常用的有妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液、可的松滴眼液、氢化可的松滴眼液等。
  • 其他的免疫抑制剂:药物的作用是抑制免疫反应。应用相对较少。对于严重病例,需长期应用糖皮质激素,易引起并发症的,可以改用免疫抑制剂,或联合应用以减少糖皮质激素的使用量。常用的有环孢素 A 滴眼液、他克莫司滴眼液等。
  • 人工泪液:主要起辅助作用,可以稀释眼内的变应原,同时改善角膜上皮损伤引起的不适感。常用的有玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、羟糖苷滴眼液、右旋糖苷 70 滴眼液等。
  • 针对全身其他部位的过敏反应的治疗:对于有眼部以外的过敏反应的患者,需要联合呼吸科、耳鼻喉科等进行治疗。常用的药物有氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定,过敏性鼻炎可使用糖皮质激素喷鼻剂。

手术治疗

对于出现并发症的严重病例,手术方法如下:

  • 黏膜移植及穹窿再造:严重病例可以引起结膜纤维化、瘢痕、结膜穹窿变浅、睑球粘连,影响正常眼表结构,导致视力损害。可行黏膜移植及穹窿再造手术,恢复正常眼表结构。
  • 角膜移植术:部分累及角膜,引起角膜混浊、角膜溃疡难愈、角膜白斑,严重影响视力者,可行角膜移植术恢复视力。

其他治疗方法

  • 脱敏治疗:将已经明确的变应原,制成一定浓度的溶液,逐渐增加剂量和浓度,对患者进行舌下含服或肌肉注射。通过反复接触不至于产生明显过敏症状的剂量的变应原,使身体产生抵抗力。主要用于季节性过敏性结膜炎,对于其他类型的变态反应性结膜炎,治疗效果不理想。
  • 眼睑冷敷:冷敷可以暂时缓解症状。
  • 用生理盐水或自来水冲洗结膜囊:稀释或冲刷掉眼内的变应原。
  • 心理治疗

疾病发展和转归

本病目前尚无有效的根治办法,常反复发作,迁延多年。有效且规范的治疗,能够减轻症状、改善生活质量、避免发生后遗症。

季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎和巨乳头性结膜炎一般预后良好,通常不会危及视力,很少出现并发症。春季角结膜炎和特应性角结膜炎相对严重,需积极治疗,预防并发症,同时还需防止出现药物引起的医源性并发症。

具体日常注意事项如下:

保护眼睛

  • 注意休息,避免过度用眼。
  • 遵医嘱用药,勿滥用药物。

尽量避免接触可能的变应原

  • 清除房间的毛毯和破布。
  • 经常清洗床上用品。
  • 定期消灭房间的虫螨。
  • 花粉传播季节戴口罩。
  • 远离草地和鲜花。

日常生活注意

  • 戴口罩,以减少过敏原的吸收。
  • 戴墨镜,以减少阳光刺激。
  • 夏季住空调冷房,或住在凉爽、干燥的地区,或高海拔、高纬度地区:有利于减轻春季角结膜炎和特应性角结膜炎的症状。
  • 不要揉眼,防止加重眼红、球结膜水肿及角膜上皮损伤。
  • 经常用清水洗眼睛。

定期复查

  • 需要遵医嘱定期复查。
  • 尤其对于使用糖皮质激素类眼药水的患者,更需定期复查,以防出现青光眼、白内障等并发症。

眼局部药物治疗的注意事项

  • 使用眼药水前,轻摇药瓶,以使瓶内的药物混匀。
  • 点眼药水时,瓶口不要接触眼睫毛。

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