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短暂性大脑缺血性发作

  • 短暂性大脑缺血性发作,又称为短暂性脑缺血发作、一过性脑缺血发作,是由于大脑或视网膜组织局限性缺血,导致神经功能暂时性缺损的一种常见脑血管病。
  • 本病多发生于 50 岁以上的老年人,男性发病率高于女性。在短暂性大脑缺血性发作的患者人群中,约有 1/3 的人进展为完全性的脑血管病。
  • 引发短暂性大脑缺血性发作的病因包括:动脉粥样硬化及心脏病导致的血管栓塞、血流动力学的改变、血液成分的改变及脑内的动脉炎;危险因素包括:高龄、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒等。

短暂性大脑缺血性发作

  • 短暂性大脑缺血性发作,可分为颈内动脉系统的短暂性大脑缺血性发作,及椎-基底动脉系统的短暂性大脑缺血性发作。
  • 本病主要表现为一系列的神经功能缺损症状:单侧肢体无力、麻木、面瘫、两眼发黑或失明、眩晕、恶心、呕吐、感觉异常及言语含糊等,症状一般在 1~2 小时之内恢复,不遗留神经功能缺损症状。
  • 本病的诊治要点在于病因的明确,根据病因及症状进行针对性的治疗。
  • 突发的无力、失明可能导致意外发生,从事高危工作的人群尤其应该重视。短暂性大脑缺血性发作若不积极治疗,容易进展为危害更大的脑梗死。短暂性大脑缺血性发作的患者发生心肌梗死和猝死的可能性也较一般人高。
  • 短暂性大脑缺血性发作症状持续时间短,不留下后遗症,但这是身体发出的一个警告,患者切勿抱有侥幸心理,应及时就诊、治疗,避免发生更加严重的心脑血管疾病。

根据受影响的大脑区域的不同,短暂性大脑缺血性发作可表现出一系列的神经功能缺损症状,最常见的有一侧肢体的无力、麻木及双眼发黑、失明等,持续数分钟至 1~2 小时后可自行缓解,此时大多数患者可无任何症状。

短暂性大脑缺血性发作的常见症状有哪些

短暂性大脑缺血性发作的常见症状包括:

  • 肢体无力:表现为单侧或单个肢体的无力,下肢多见,多表现为突然发作的站立不稳、行走困难甚至倒地不起。
  • 面瘫:突然出现的口角歪斜、伸舌偏向一侧、因漏气而无法鼓腮、做抬眉毛动作时额头的皮纹消失。
  • 视觉障碍:可出现忽然的两眼发黑,看不清眼前的事物甚至失明。
  • 感觉异常:单侧身躯和/或肢体的感觉异常,可表现为麻木感、刺痛感、电击感,感觉过敏或感觉迟钝。
  • 语言功能受损:多表现为言语含糊不清,难以说出一个有意义的长句或能够说出一个复杂长句但语法错误,不符合当前情境。
  • 其他症状:头晕、天旋地转感、恶心、呕吐等。

短暂性大脑缺血性发作可能会引起哪些并发症?

短暂性大脑缺血性发作一般可自行缓解,疾病本身不引起并发症,但其症状可增加发生意外的风险。

短暂性大脑缺血性发作的主要病因是高血压、动脉粥样硬化、脑血管栓塞、脑血管炎所导致的短暂性大脑供血不足,持续一段时间后,这些病因可自行缓解,脑组织恢复供血。

短暂性大脑缺血性发作的常见原因有哪些?

  • 动脉粥样硬化及心脏病(冠心病、心房颤动、心瓣膜病)导致的脑血管栓塞是短暂性大脑缺血性发作的最常见病因,当微栓子自行崩解或随血流向血管远端流动后,血流恢复,症状缓解。
  • 其他常见的原因还有外伤、妊娠、肾功能受损导致的血液高凝状态、低血压导致的供血不足、脑血管炎、真红细胞增多症等。

哪些人容易患短暂性大脑缺血性发作?

  • 老年人;
  • 高血压、低血压;
  • 高血脂、冠心病;
  • 血管炎;
  • 糖尿病;
  • 真红细胞增多症;
  • 高纤维蛋白血症;
  • 过度吸烟、饮酒;
  • 先天性脊髓血管畸形。

哪些情况需要及时就医

如出现以下情况应及时就医:

  • 肢体无力,站立、行走困难;
  • 两眼发黑或失明;
  • 言语含糊、口角歪斜。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120:

  • 倒地不起;
  • 意识模糊;
  • 症状持续不缓解。

建议就诊科室

  • 神经内科
  • 急诊科

医生如何诊断短暂性大脑缺血性发作

就诊时,医生会根据患者的症状、病史,并结合实验室检查、影像学检查等结果,综合分析后可明确诊短暂性大脑缺血。

具体相关检查如下:

  • 头颅 CT:作为一种快速、无创的检查,有辐射影响,多用于判断颅内病灶的大小、性质及位置。对短暂性大脑缺血性发作的患者,CT 一般无异常表现。
  • 头颅 MRI:MRI 是常用的无创性检查,无辐射影响,可准确地显示病灶的形状及部位,对于短暂性大脑缺血性发作的患者,普通 MRI 检查一般无异常表现,而灌注加权成像(PWI)可发现大脑局部的缺血。
  • 经颅多普勒(TCD)及颈动脉超声:TCD 检查可以发现存在狭窄的大脑动脉,判断其狭窄程度,了解血液循环情况。颈动脉超声能够判断血管狭窄程度并发现动脉斑块。这两种方法对本病的病因诊断和治疗都有着重要作用。
  • 血管造影:磁共振血管成像(MRA)及 CT 血管造影(CTA),是无创的血管成像技术,可发现脑内血管的狭窄。数字减影血管造影(DSA)是有创检查,但其是脑内血管病变最为准确的诊断检查方法。
  • 心电图及超声心动图:心血管系统的常规检查,有助于判断脑血管栓塞是否来源于心脏。
  • 其他检查项目:血常规、血脂、血糖、血电解质、凝血功能等检查,对病因及危险因素的判断及疾病预后的评估都有参考作用。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 年龄多大?
  • 具体有哪些症状?之前有无类似的症状发作?发作过几次?
  • 什么时候开始出现症状?持续多长时间?是否自行缓解?
  • 下肢力量如何?能否正常行走?
  • 有什么基础病(如高血压、高血脂等)?
  • 平时是否因其他疾病有服药?服用过什么药?
  • 在其他医院做过哪些检查?检查结果如何?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 为什么会得这个病?
  • 还需要做哪些检查来确诊?花费如何?
  • 这种病反复发作后果如何?
  • 目前有什么治疗方法?哪种方法适合我?是否能痊愈?
  • 恢复以后是否还需要治疗?是否会留下后遗症?
  • 日常生活要注意些什么?

短暂性大脑缺血性发作是脑梗死的高度危险因素,其治疗要点在积极寻找其病因及危险因素并给予相应的针对性治疗。

药物治疗

  • 抗血小板药物:对不伴有心脏病的患者多选用抗血小板治疗,可以降低栓子的形成,降低短暂性大脑缺血复发的可能。常用的药物有阿司匹林及氯吡格雷,可单独服用亦可一起联用,但要注意其对消化道有刺激性,可能导致消化道出血,需与保胃的药一同服用。
  • 抗凝药物:对患有心脏疾病的患者(心房颤动、心瓣膜病、冠心病等),可使用抗凝药物,以防止心脏来源的栓塞。华法林是常用的抗凝药物,此外还可选择达比加群酯。服用抗凝药物会增加出血的风险,选用前需经医生严格评估。
  • 降脂药物:对伴有高血脂的患者,可使用他汀类药物降脂,可使粥样硬化斑块缩小,短暂性脑缺血发生的可能。
  • 钙离子拮抗剂:可以防止血管痉挛,改善大脑血液循环。常用的药物有尼莫地平和氟桂利嗪。
  • 神经营养药物:常用的麦角碱类药物(双氢麦角碱、尼麦角林等),神经营养药甲钴胺和维生素 B1 等。

手术治疗:

颈动脉内膜切除术(CEA)及动脉血管形成术(PTA):检查明确有血管狭窄的患者,经医生评估病情,可选用这两个手术,改善脑供血效果显著。

其他治疗方法

针对性的病因治疗:治疗高血压、糖尿病、心脏病,戒烟酒,适当锻炼。

疾病发展和转归

  • 若不接受正规治疗,短暂性大脑缺血性发作是脑梗死的高度危险因素,仍应针对病因进行积极的治疗。
  • 经过正规治疗后,短暂性大脑缺血性发作症状持续一般不超过 2 小时,会自行缓解,之后基本不留下后遗症。

短暂性大脑缺血性发作患者应积极治疗病因及其危险因素,改变不良的生活习惯,家属亲友应注意防止意外发生。

具体日常注意事项如下

  • 警惕危险因素:积极监测血压、血糖、血脂的控制情况,按时、规律服药,按时去医院复诊。
  • 心理护理:短暂性大脑缺血性发作的患者常有焦虑、抑郁的情绪,家属亲友应充分理解其病情,帮助其疏解情绪。
  • 保持规律健康的生活方式:患者应保持健康的生活生活方式,低盐低脂高蛋白饮食,可选择鱼肉、牛奶等优质蛋白。适当锻炼,戒烟戒酒。
  • 注意监护:对于老年患者,短暂性大脑缺血性发作易发生跌倒甚至骨折,家属亲友需保持谨慎、尽量陪伴。

短暂性大脑缺血性发作的预防主要在于危险因素的预防和及早发现并治疗原发病。具体预防方法如下:

  • 及早发现并治疗危险因素:如高血压、高血脂、心脏疾病等。患者一旦发现这些疾病,应高度重视,及时就诊。
  • 保持健康的生活方式,积极锻炼、合理饮食,注重心理健康。
  • 家族中出现多个短暂性大脑缺血性发作的患者,应警惕遗传性因素,应及时进行基因检测和血管造影检查,评估患病风险,必要时选择手术治疗。

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