1. 首页
  2. 全部疾病

点状内层脉络膜病变

点状内层脉络膜病变是一种发生在脉络膜和视网膜的炎症性眼病。

  • 本病多发于 20~30 岁。通常为双眼发病。多数患者有不同程度的近视。
  • 本病病因不清。
  • 本病主要的症状是无痛性的突发视力下降、眼前黑影飘动、闪光感、暗点。
  • 大多数患者不需治疗。如果病变累及黄斑,常给予糖皮质激素治疗。出现并发症时,给予对症治疗。
  • 本病主要损害视功能。
  • 本病一般为自限性疾病(无需治疗即恢复正常)。大多数患者的视力预后良好,且很少复发。

点状内层脉络膜病变

主要的症状是无痛性的突发视力下降、眼前黑影飘动、闪光感、暗点。通常累及双眼。

点状内层脉络膜病变的常见症状有哪些?

点状内层脉络膜病变的常见症状包括:

  • 无痛性的突发视力下降:视力下降的程度不尽相同,可轻可重。
  • 眼前黑影飘动。
  • 闪光感:患者自觉某个方位有闪电样的闪光感。
  • 视物范围内有暗点:患者可自觉视物范围内的某个方位有固定暗点,暗点出现的方位与病灶的位置是对应的。

点状内层脉络膜病变可能会引起哪些并发症?

  • 脉络膜新生血管:发生率约 17%~40%。可引起出血,并导致视力严重下降。
  • 浆液性视网膜脱离。
  • 视网膜出血:由脉络膜的新生血管破裂造成。

病因目前仍不清楚。推测与近视、炎症、自身免疫性等相关。

点状内层脉络膜病变的常见原因有哪些?

  • 病因不清楚。
  • 推测与近视、炎症、自身免疫性等相关。

年轻人,出现无痛性的突发视力下降、眼前黑影飘动、闪光感、暗点,需要及时就医。通常累及双眼,且大多数患者为近视,女性患者稍多。

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医:

  • 年轻人,出现无痛性的突发视力下降、眼前黑影飘动、闪光感、暗点,需要及时就医。
  • 患者通常为 20~30 岁,女性稍多,且大多数为近视。
  • 本病通常累及双眼,视力下降的程度可轻可重,轻者视力在 0.5 以上,重者视力可降至 0.1 以下。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120:

  • 眼前突然出现大量的黑影飘动或自觉“眼前遮盖了一层红布”,伴视力急性下降。

建议就诊科室

  • 眼科

医生如何诊断点状内层脉络膜病变?

医生根据典型的眼底表现可基本诊断。眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)检查,对诊断有帮助。

具体介绍相关检查:

  • 眼底检查:眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查,医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。本病的眼底表现有特征性,是确诊的重要依据。
  • 眼底荧光血管造影检查(fundus fluorescein angiography,FFA):可了解视网膜血管的情况。
    • 此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂,然后使用眼底造影仪(可以简单地理解为特殊的照相机)监测和记录眼底的血管情况。
    • 此检查在暗室(完全无光线的屋子)进行,检查前需充分散大瞳孔。
    • 检查过程中,患者会略有不适,但可以忍受,有少数患者出现恶心、呕吐,通常休息后可缓解。
    • 造影剂经静脉进入人体后,会经过肝脏代谢,肾脏排泄,最终经尿液排出。因此,有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇,不建议做此项检查。
    • 偶有对造影剂过敏的患者,如果您是过敏体质、或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏,检查前要告知医生和检查者。
    • 如果有严重的白内障、大量的玻璃体积血、大片的视网膜出血,这些都会遮挡病灶,使医生无法获得有价值的诊断信息,也无法进行此项检查。
  • 吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA):通过此项检查,医生可了解脉络膜血管的情况。本项检查通常与眼底荧光血管造影检查(FFA)同时进行。吲哚青绿会与荧光素钠同时注射入肘静脉,在一个检查过程中可以获取 FFA 和 ICGA 检查的结果。检查的注意事项和禁忌人群与 FFA 的相同。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 您的眼睛有哪些不适?这种不适持续多长时间了?
  • 以前有过相似病史吗?
  • 此次发病,在别的医院就诊过吗?进行治疗了吗?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 我为什么会得这种疾病?
  • 病情严重吗?会失明吗?
  • 如何治疗?治疗效果好吗?会复发吗?
  • 哪些费用是医保范围内的?

大多数患者不需治疗。如果病变累及黄斑,特别是合并浆液性视网膜脱离时,常给予糖皮质激素治疗。出现并发症时,给予对症治疗。

观察

大多数患者不需治疗,需要观察、定期复查。

药物治疗

糖皮质激素:作用是抑制炎症、消除水肿。适用于出现大量的黄斑区病变、合并黄斑区浆液性视网膜脱离、黄斑区出现脉络膜新生血管等情况。一般为短期的全身使用,有时会联合眼局部使用。常用的药物包括泼尼松等。

手术治疗

黄斑下脉络膜新生血管膜剥除术:通过手术去除脉络膜新生血管。此种方法有较好的疗效,但新生血管会复发[1],因而需要更多的临床研究来进一步证实。

其他治疗

针对脉络膜新生血管的治疗:

  • 一些小的脉络膜新生血管可能会自行消退[2]
  • 眼内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物:脉络膜新生血管的形成与异常的大量 VEGF 刺激有关。抗 VEGF 药物通过与 VEGF 结合而抑制 VEGF 的作用,从而抑制新生血管的生长和促进新生血管退缩,还可以抑制炎症。此类药物包括雷珠单抗、贝伐单抗。本项治疗是一种手术,是在手术室中进行。
  • 光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)[3]将一种特殊的光敏剂(维替泊芬)注入血管,药物随血流到达异常的新生血管中,然后用一种特殊的激光照射,从而破坏异常的新生血管,而对正常组织和血管基本没有损伤。
  • 激光光凝治疗:作用是使脉络膜异常的新生血管发生凝固坏死。

疾病发展和转归

本病一般为自限性疾病,不经过治疗即恢复正常。大多数患者的视力预后良好,且很少复发。

日常需注意保护眼睛,遵医嘱定期复查。服用糖皮质激素及激光治疗后,有些特殊的注意事项。

具体日常注意事项如下:

生活及用眼习惯

  • 养成良好的生活习惯,环境舒适,清洁。
  • 养成良好的用眼习惯,注意休息,避免过度用眼。
  • 戒烟、戒酒。
  • 保护眼部,避免眼部受伤。
  • 保持平和乐观的心态。
  • 加强体育锻炼,以增强机体抵抗力。

饮食

  • 多进食高蛋白的食物,提高机体抵抗力。
  • 饮食清淡且易消化,富含维生素 C 和 E。
  • 勿食辛辣刺激性强的食物。
  • 适当进食富含纤维素的食物,防止便秘。

定期复查

  • 患者要严格遵医嘱定期复查。

服用糖皮质激素的相关事项

饮食

  • 低盐饮食。
  • 多食用富含钾的食物,如干果、豆类及豆制品、菌类、薯类、蔬果(香蕉、橙子、菠菜、竹笋等)。
  • 高蛋白饮食。

避免外伤和感染

  • 增强抵抗力。
  • 勿去人口密集、空气不流通的场所,避免被他人传染感冒等疾病。
  • 避免外伤,因为伤口不易愈合或愈合时间明显延长。

其他

  • 服用药物期间,如果身体有不适,需及时就医。
  • 定期监测血压、血糖。如果有高血压病、糖尿病,则更要密切监测血压和血糖,必要时遵医嘱调整降血压和降血糖的药物。
  • 定期查血常规、肝功、肾功。
  • 如果长期服用糖皮质激素,可能会有粉刺、满月脸、水牛背等形体的变化,要做好心理的调整。本病通常为短期使用糖皮质激素。
  • 为了优生优育,服用药物期间,做好避孕工作。

激光治疗后的相关事项

  • 治疗当日,勿拿重物,不要用力,禁止饮酒,避免外伤,适当休息。
  • 按时进行复查,如有不适,要随时就诊。
  • 遵医嘱用药,勿随意增减药物,勿突然停药。
  • 光动力治疗后的 72 小时内,要严格避光。具体包括:
    • 严禁户外活动。
    • 治疗结束后,在治疗室就需要做好遮光防护措施,然后才能离开。戴深色太阳镜,穿长袖衣裤,戴遮光手套,戴遮阳帽。
    • 室内灯光要暗。
    • 门和窗的玻璃要挂遮光窗帘。
    • 勿食光敏性高的果蔬,如柑橘、柠檬、芒果、菠菜、芹菜等。
    • 保持皮肤清洁,洗手和洗澡时水温不宜过高。
    • 72 小时后,可逐渐增加外出的时间,但应避开中午时刻外出。外出时做好防晒措施。

术后注意事项

  • 术后尽量不要低头,不要用力,避免外伤,适当休息。
  • 术后两周内避免眼睛进水,避免不干净东西进入眼睛。若眼睛进入异物时,勿大力揉眼,可用抗生素眼药水清洗。
  • 遵照医嘱,按时滴用眼药水。
  • 术后遵医嘱按时进行复查,如有不适,要随时就诊。
  • 滴眼药水时,滴前摇匀,滴时瓶口抬高,注意不要碰到睫毛。

其他

家人在情感上多关心、多陪伴,给予足够的家庭支持。

本病的病因不明,因而无有效的预防方法。

原创文章,作者:健康医典,如若转载,请注明出处:http://www.jkyd88.com/qbjb/1274.html,内容采集互联网专业医学网站,医学专家根据现行医学知识撰写,不是对任何具体病例的诊断或治疗建议,仅供参考。不能作为诊断及医疗的依据

联系我们

在线咨询:点击这里给我发消息

邮件:hushaonan1206@gmail.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息