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癫痫

癫痫(epilepsy)是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。全球有5000多万癫痫患者,我国患者近千万,每年新发40万~60万。

  • 癫痫发作是癫痫的主要症状。癫痫发作由一组脑细胞异常放电造成。大脑的不同部位都可能成为异常放电的位点。发作从极短暂的意识丧失或肌肉反射到严重且持续性抽搐不等。发作的频率也可存在差异,从每年发作少于一次,到每天发作几次不等。

癫痫

  • 但出现癫痫发作并不意味着就是得了癫痫。很多疾病都可能会导致癫痫发作,比如脑外伤、脑卒中、脑肿瘤等。一次发作并不意味着患有癫痫。癫痫是指两次或两次以上的无端发作。
  • 如果是首次癫痫发作或比较严重,应立即拨打急救电话。通过有效治疗,可以控制癫痫发作。
  • 目前癫痫的治疗方法较多,常用的治疗方法有:药物治疗,手术治疗等。癫痫虽不能根治,但治疗可减少或预防癫痫发作,并可改善生活质量。患者应严格遵循治疗方案。
  • 由于头部受伤是继发性癫痫的常见原因,因此要特别注意头部安全。

癫痫发作是癫痫的主要症状。如果是首次癫痫发作或比较严重,应立即拨打急救电话。


癫痫有哪些症状?

癫痫的主要症状是无预兆的反复癫痫发作。

若不治疗,癫痫会持续存在并随着时间而恶化,且发作更加频繁。

癫痫发作有以下类型:

  • 感觉异常。例如,患者会感觉到特殊气味或声音。
  • 肌肉失去控制。
  • 摔倒,身体发生抽搐或痉挛。
  • 两眼发直,凝视前方。
  • 昏厥(失去意识)。

需要注意的是,不是所有的发作都是癫痫引起的。

癫痫发作有时是因为受伤、疾病或其他问题导致,当这些问题改善或消失后,发作就会解除。


癫痫会如何进展?

虽然癫痫是涉及神经系统的疾病,但专家们往往无法确切的解释癫痫为什么会发生、如何发生,以及癫痫大脑发生异常放电活动的原因。

癫痫并不总是遵循可预见的过程。随着时间的推移,如不及时治疗,可能会变得更糟。

某些类型的儿童癫痫发作可能会在青少年时期结束后消失,而其他类型的癫痫则可能会持续存在。

另外,头部受伤后开始的癫痫可能会在几年后消失,也可能会持续存在。

癫痫的病因比较多样,肿瘤、感染、大脑损伤等都可能引起癫痫。


癫痫的发病原因是什么?

即使在没有任何危险因素的情况下,也可能发生癫痫。现有的诊断手段很难查到癫痫的确切病因,尤其是形式多样的儿童期癫痫。

有些癫痫可能是肿瘤、感染或大脑损伤等引起。该病在任何年龄段人群均可发生,但儿童和老年人更易发生。即使没有癫痫家族史的患者也可能发病。

大脑中电信号异常爆发,影响正常脑功能时就会诱发癫痫发作(可分为部分性发作,全身性发作)。触发大脑爆发异常电活动的因素多种多样,有时很难查到确切病因。


癫痫有哪些高危人群?

可能引起癫痫发作的高危因素或高危人群包括:

  • 头部损伤。
  • 卒中或影响脑部血管(血管系统)的疾病。
  • 颅内动脉硬化(动脉粥样硬化)。
  • 颅内肿瘤。
  • 颅内感染,例如脑膜炎或脑炎。
  • 脑部缺氧。
  • 酒精或药物的误用和戒断反应。

肿瘤、损伤或疾病造成的瘢痕组织,或者大脑发育异常都可能引起大脑特定区域的损伤和癫痫部分性发作。

判断癫痫或癫痫发作类型时,体格检查和详细的治疗史可以提供最佳线索。告知医生在癫痫发作前、发作中及发作后患者经历的情况,可以帮助明确诊断。

目前普遍采用以“临床上出现两次(间隔至少24小时)非诱发性癫痫发作时就可诊断癫痫”来确定癫痫。


何时应就诊?

癫痫发作并不总是需要急救,但如果出现以下情况,请立即拨打急救电话

  • 癫痫发作呼吸停止超过 30 秒。拨打急救电话后,开始人工呼吸。
  • 癫痫发作时间超过 3 分钟。
  • 24 小时内发生一次以上癫痫发作。
  • 癫痫发作者在癫痫发作 1 小时后仍无法恢复正常,或有以下任何症状:
    • 意识和觉醒降低,不完全清醒
    • 迷惑
    • 恶心或呕吐
    • 头晕
    • 无法站立或行走
    • 发热
  • 癫痫发作发生在突发性严重头痛之后。
  • 癫痫发作伴有卒中迹象,如说话困难,理解障碍,视力受损,身体一侧无法动弹等。
  • 癫痫发作伴头部受伤。
  • 孕/产妇发生癫痫发作。这可能是先兆子痫的征兆。
  • 糖尿病患者发生癫痫发作。
  • 食物中毒或吸入毒气后的癫痫发作。

如果患者是首次癫痫发作,或目击癫痫发作,请保护患者、避免自伤,并拨打急救电话。

如果已被诊断为癫痫,应注意观察等待。如果在短时间内再次癫痫发作,或癫痫发作的频率增加、变得更严重,请立即就医。

就诊科室

  • 神经内科
  • 急诊科

医生是如何诊断癫痫的?

正确的诊断对于合理控制癫痫发作非常关键。

医生诊断癫痫需要明确以下3个问题:

  • 症状是癫痫发作吗?或是类似癫痫的其他疾病?有些情形看起来像是癫痫发作,但实际上不是癫痫。这些情形包括屏气发作、偏头痛、肌肉颤搐、睡眠障碍或心因性发作。服用抗癫痫药物治疗非癫痫发作可能会增加不必要的风险。
  • 如果确定是痫样发作,那么发作是由癫痫引起的吗?不是所有发作都是癫痫引起,也可能是其他因素引起,例如发热、某些药物、电解质失衡及吸入烟雾。没有癫痫而服用抗癫痫药物会造成不必要的副作用。
  • 如果确定或疑似癫痫,那么癫痫是哪种类型?不同类型癫痫发作(部分性和广泛性)的治疗方法和药物不同。

癫痫有哪些检查方法?

判断癫痫或癫痫发作类型时,体格检查和详细的治疗史可以提供最佳线索。告知医生在癫痫发作前、发作中及发作后患者经历的情况,可以帮助明确诊断。

下列实验室检查可用以排除其他可能引起癫痫发作的原因:

  • 全血细胞计数 (CBC) 检查感染,血液生化检查异常电解质水平(例如镁、钠和钙)、肝肾功能异常征象和其他常见问题。
  • 腰椎穿刺(有时称为脊髓抽液)通过脊髓液评估分析来排除感染,例如脑膜炎和脑炎。
  • 血液、尿液或头发毒理学检查来寻找毒品、非法药品或其他有毒物质。

脑电图 (EEG)

脑电图 (EEG) 检查是最有价值的癫痫诊断检查。

计算机以波浪线来记录患者大脑电活动模式。如果患有癫痫,脑电图上可观察到大脑电活动模式出现异常峰值或波动。不同类型癫痫具有不同的电活动特征。

但脑电图在诊断癫痫时有局限性,许多患者在癫痫发作间期脑电图表现正常。

影像学检查 (MRI 和 CT)

磁共振成像 (MRI)和计算机断层扫描 (CT) 可以观察大脑,并评估大脑中可能引起癫痫的原因和部位。

CT 还可显示组织瘢痕、肿瘤及大脑结构异常,这些可能是引起癫痫或癫痫发作的原因。MRI 在大多数病例中价值更大。

在多数情况下都推荐影像学检查(例如成人首次癫痫发作后或者颅脑损伤后)。


医生可能会问的问题?

  • 首次癫痫发作是什么时候?
  • 有哪些情况会诱发癫痫发作?
  • 癫痫发作前,有什么异常的感觉?
  • 癫痫发作频繁吗?是偶尔发作,还是经常发作?
  • 你癫痫发作时有什么表现?
  • 哪些情况下会改善病情?
  • 哪些情况下会加重病情?
  • 家人或亲人是否患有癫痫?
  • 是否去其他医院就诊过,做过哪些检查,结果怎么样?
  • 服用过哪些药物来治疗癫痫?

需要咨询医生的问题?

  • 我为什么会发生癫痫?
  • 我需要做哪些检查?
  • 我的病情严重吗,是暂时的,还是慢性的?
  • 应该怎么治疗比较好?
  • 还可以选择哪些治疗?
  • 治疗费用大概是多少,能不能用医保?
  • 如果我又发生了癫痫,该怎么避免受伤?
  • 我还需要注意哪些事项?
  • 我有必要挂专家号再看看吗?

治疗可以减少或预防大多数患者的癫痫发作,还可以改善患者的生活质量。控制癫痫可以降低癫痫发作时摔倒的风险和其他并发症。

目前癫痫的治疗方法较多,常用的治疗方法有:药物治疗、手术治疗等。


如何治疗癫痫?

在开始治疗之前,医生首先会明确癫痫的类型和癫痫发作的类型。不同类型癫痫发作治疗有所不同。

治疗方案还会考虑患者的年龄、健康状况和生活方式。

患者和医生需花费一些时间来寻找控制癫痫的最佳药物组合、给药方案和剂量。治疗目标是在控制癫痫的同时尽可能地减少副作用。医生可以帮助患者权衡某种治疗的获益与风险,这些风险包括副作用、健康风险及费用。

在患者和医生共同制定出最佳的癫痫治疗方案后,一定要严格遵循方案进行治疗

初始治疗

癫痫的初始治疗取决于癫痫发作的严重程度、频率、种类以及病因是否明确。药物治疗是最先使用和最常用的方法。抗癫痫药物不能治愈癫痫。但是药物可以预防一半以上的癫痫发作。

持续治疗

即使正在接受治疗,如果癫痫持续发作,仍需要尝试加用或更换其他抗癫痫药物。

除了药物治疗,可能还需要其他治疗措施,例如手术。

治疗注意事项

早期治疗可以降低疾病进展为更频繁、更严重的癫痫发作的风险。

有两次或两次以上癫痫发作者,通常更可能会再次癫痫发作。这类患者往往需要治疗。


有哪些药物可以治疗癫痫?

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗最重要和最基本的治疗,也往往是癫痫的首选治疗。

新诊断的癫痫患者,如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,70%~80% 患者的发作是可以控制的,其中 60% ~ 70% 患者经 2 ~ 5 年的治疗可以停药。

目前应用的抗癫痫药物主要有:

传统抗癫痫药

  • 卡马西平(carbamazepine)
  • 氯硝西泮(clonazepam)
  • 乙琥胺(ethosuximide)
  • 苯巴比妥(phenobarbitone)
  • 扑痫酮(primidone)
  • 丙戊酸(valproate)

新型抗癫痫药

  • 氯巴占(clobazam)
  • 非氨酯(felbamate)
  • 加巴喷丁(gabapentin)
  • 拉莫三嗪(lamotrigine)
  • 左乙拉西坦(levetiracetam)
  • 奥卡西平(oxcarbazepine)
  • 普瑞巴林(pregabalin)
  • 卢菲酰胺(rufinamide)
  • 替加宾(tiagabine)
  • 托吡酯(topiramate)
  • 氨己烯酸(vigabatrin)
  • 唑尼沙胺(zonisamide)
  • 拉科酰胺(lacosamide)

癫痫有哪些手术方法?

除了药物治疗,可能还需要手术治疗来减少癫痫发作的频率和严重程度。

手术方法包括切除性手术、姑息性手术等。

手术并不是治疗癫痫的最终手段。尽管颅脑手术听起来很吓人,但它可以成功减少有害、频发、严重、或药物治疗无效的癫痫发作。手术可以明显改善经严格筛选的癫痫患者的生活质量。

若想了解自己是否适合接受手术,可咨询医生。

癫痫患者要严格遵循治疗方案,同时应避免可能引起癫痫发作的因素,如睡眠不足、饮酒、饮食不规律等。


生活中癫痫有什么注意事项?

控制癫痫发作需要严格遵循治疗方案。

如果正在服用抗癫痫药物,一定要严格按照处方用药。不依从治疗方案是导致癫痫治疗失败的主要原因之一。只有维持体内足够的药物浓度,抗癫痫药物才会起效。

医生会按日期来规定用药剂量以确保患者体内适量的药物浓度水平。漏服一次或多次可能导致整个治疗失败。

遵循治疗方案的同时,还应识别并避免可能引起癫痫发作的因素,例如:

  • 睡眠不足
  • 使用药物或酒精
  • 情绪紧张
  • 饮食不规律

另外,癫痫发作无法预知,因此患者在生活中应当注意避免登高、高空作业、游泳和驾驶。

由于原发性癫痫的病因不是很明确,尚无法预防。但可对继发性癫痫的已知病因采取预防性措施。

  • 由于头部受伤是继发性癫痫的常见原因,因此,要注意头部安全避免受伤。在骑自行车或摩托车、滑雪、滑冰、骑马时,记得应拉上安全带或戴上安全帽。
  • 采取适当的围产期保健可以减少由于分娩损伤所造成的新发癫痫。
  • 对发热患儿使用药物或其它方法降低体温,可减少发热性癫痫发作。
  • 消灭环境中的寄生虫,并且了解如何避免感染,也是减少癫痫的有效途径。

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