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带状角膜病变

  • 带状角膜病变是由于角膜上皮下发生钙质沉着而引起的角膜病变。病变发展缓慢,多为单眼。
  • 目前无相关的流行病学资料。临床较少见。
  • 通常继发于眼部的疾病或全身性疾病[1]
  • 该病分为原发性和继发性。

带状角膜病变

  • 早期无症状。随着病情进展,可出现畏光(怕光)、流泪、异物感、眼痛等刺激症状。晚期导致视力明显下降。
  • 需积极治疗原发病。当病变浅、范围小、患者无症状时,仅需定期观察。当病情轻时,可采用手术方法去除角膜的病灶。当病情严重时,除了去除角膜病灶外,需联合羊膜移植术或板层角膜移植术,重者需行穿透性角膜移植术。治愈后数年,角膜变性可能会复发。
  • 该病随着疾病发展,会损害角膜的结构,并导致角膜的功能减退。
  • 角膜变性通常仅影响浅层角膜组织,不累及深层角膜。目前的手术方法通常可有效控制病情的进展,消除症状,提高视力,但可能复发。

早期通常无症状。随着病情进展,可出现畏光(怕光)、流泪、异物感、眼痛等刺激症状。晚期导致视力明显下降。

带状角膜病变的常见症状有哪些?

带状角膜病变的常见症状包括:

  • 早期通常无症状。
  • 随病情进展,患者会出现畏光(怕光)、流泪、异物感、磨痛、眼痛等刺激症状。异物感即眼里进沙子的感觉。
  • 晚期导致视力明显下降。

带状角膜病变可能会引起哪些并发症?

带状角膜病变可导致角膜沉着物、虹膜萎缩和眼压升高等。

常见并发症包括:

  • 角膜沉着物;
  • 虹膜萎缩;
  • 眼压升高。

继发性者多继发于眼部和全身性疾病;原发性者多与双侧角膜的弥漫性脂肪沉着有关。

带状角膜病变的常见原因有哪些?

  • 慢性葡萄膜炎。
  • 青光眼(绝对期)。
  • 角膜炎。
  • 眼球萎缩。
  • 玻璃体切除术后,眼内注入硅油的患者。
  • 长期使用缩瞳剂的青光眼患者。
  • 各种原因引起的高钙血症:如甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能衰竭、维生素 D 中毒、结节病、麻风病等。

哪些人容易患带状角膜病变?

  • 慢性的眼部炎症性疾病。
  • 长期血钙增高。

单眼或双眼出现怕光、异物感、流泪、眼痛等刺激症状,伴或不伴视力下降,需及时就医。

哪些情况需要及时就医?

  • 如出现以下情况应及时就医:单眼或双眼出现怕光、异物感、流泪、眼痛,伴或不伴视力下降。
  • 如出现以下情况应立即就医或拨打 120:一般无此情况。

建议就诊科室

  • 眼科

医生如何诊断带状角膜病变?

医生通过裂隙灯显微镜检查即可明确诊断,同时会联合其他检查以明确病变侵犯到角膜的深度和范围。

具体介绍相关检查:

  • 裂隙灯显微镜检查:为眼科常规检查。通过此项检查,医生可明确诊断,并根据病变的范围和深度拟定出初步的治疗方案。
  • 眼前节光相干断层扫描(前节 OCT):为角膜疾病的常用检查之一,对眼部无损伤。通过此项检查,可清晰显示角膜病变的深度和范围,为医生制定合适的治疗方案提供依据。
  • 超声生物显微镜(UBM):与超声检查的机理相同。可显示角膜病变的深浅和范围,为医生制定合适的治疗方案提供依据。
    • 进行检查前,患者眼内滴麻醉药。
    • 检查时,患者需睁大眼睛配合,检查者会将一个小的检查杯放在角膜表面,然后将超声的探头放在检查杯中进行检查。
    • 患者在检查过程中会略有不适,但可以忍受。
    • 检查结束的当天,眼内可能会略有异物感,属于正常反应,应避免大力揉眼;如果出现眼红、眼内分泌物多(即眼屎多),需及时就医。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 既往的全身病史和眼病史?
  • 出现症状有多久了?
  • 曾到别的医院就诊了吗?治疗了吗?疗效如何?
  • 自己买药治疗了吗?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 病情严重吗?
  • 需要治疗吗?
  • 如何治疗?
  • 治疗效果如何?
  • 会复发吗?

积极治疗原发病的同时,根据角膜病变的深度和范围采取不同的治疗方案。

积极治疗原发病

如有明确的原发病,不论是眼部或是全身的疾病,均需要积极治疗。

病情较轻时,仅需定期随访

对于没有症状、病变范围小、病变表浅、不在角膜中央的角膜变性,不必急于手术治疗,但要遵医嘱进行定期随访。

药物治疗

病变轻微的带状角膜病变,医生会考虑给予依地酸二钠眼液点眼。

手术治疗

手术治疗可以控制病情发展、提高视力,但缺点是治愈后可能复发,影响视力,重复采取这些治疗方法仍有效。

  • 角膜病灶去除术:可使用眼科器械刮除角膜病灶。严重的带状角膜病变,在刮除病变的角膜上皮后,需要用 2.5% 依地酸二钠溶液浸润角膜以去除组织内的钙质。
  • 表层角膜切削术:将表层的角膜病灶切削掉。
  • 准分子激光治疗性角膜切削术(PTK):使用准分子激光去除角膜病灶,适用于较浅、范围较小的病变。
  • 去除角膜病灶+羊膜移植术:如果角膜病变切除的面积较大,术中医生会考虑联合羊膜移植以促进角膜创面的愈合。
  • 去除角膜病灶+配戴绷带镜:适用于较表浅的病灶。术后,可配戴绷带镜。绷带镜是一种角膜接触镜,可保护角膜创面免受眼睑的摩擦,缓解术后的疼痛和异物感,促进角膜创面的愈合。绷带镜通常可连续配戴两到三周,期间无需摘除,且可正常使用滴眼液。
  • 去除角膜病灶+板层角膜移植术[2]是治疗带状角膜病变的安全而有效方法,可控制带状角膜病变的病情发展,消除刺激症状,提高视力,且远期疗效稳定。
  • 穿透性角膜移植术:当上述方法无效,可采用穿透性角膜移植,本方法适用于病灶深、范围广泛的角膜变性。虽然手术的创伤较大,术后恢复时间较长,且术后有一定的排斥率,但可以提高视力。

其他治疗方法

病情轻的带状角膜病变,可佩戴浸泡有依地酸二钠滴眼液的治疗性角膜接触镜。

疾病发展和转归

角膜变性通常仅影响浅层角膜组织,不累及深层角膜。目前的手术方法通常可有效控制病情的进展,消除症状,提高视力,且远期效果稳定。但角膜变性治愈后数年可能会复发,采用上述治疗方法仍有效。

日常需注意保护眼睛。

具体事项如下:

  • 注意休息,避免过度用眼,减少电子产品的使用。
  • 规律睡眠,少熬夜。
  • 饮食中要有足够的维生素,摄入富含维生素 A、维生素 C 和维生素 E 的食物,如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋等。
  • 饮食戒辛辣。
  • 戒烟戒酒,避免烟、尘等刺激眼部。
  • 女性患者尽量不纹眼线、不画眼线、不涂睫毛膏等,避免化学品对眼部的刺激。
  • 保护眼部,避免外力损伤。
  • 严格遵医嘱用药,遵医嘱定期复查,勿滥用药物。

大多数的带状角膜病变是由原发病导致的。因此,积极治疗原发病可预防本病。

具体预防方法如下:

  • 积极治疗慢性葡萄膜炎、角膜炎等眼部病变。
  • 对于眼内注入硅油的患者,需遵医嘱定期复查。
  • 积极治疗引起的高钙血症的原发病,如甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能衰竭等。

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