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痤疮

痤疮(acne),也叫寻常性痤疮,俗称粉刺或青春痘,是一种常见的皮肤病。

痤疮是由于毛囊和皮脂腺发炎导致的。毛囊是在头皮上长出头发的微小结构。 皮脂腺在皮肤上,能够产生皮脂。

当体内的激素水平过高时,会导致皮脂混合皮肤细胞堵塞毛孔。一旦阻塞形成,会继发细菌感染,导致皮肤发炎、发红,并形成丘疹(通常所说的小红疙瘩),有的还会变成脓疱。

痤疮

痤疮好发于青春期,常发生的部位包括面、颈、胸、背、肩等皮脂分泌旺盛的部位。

痤疮皮损可以从较轻微的粉刺,一直发展到严重的皮肤深部囊肿、脓肿,及时治疗有助于防止皮损加重和形成瘢痕。

痤疮一般通过外用药物就能取得较好的疗效,重症患者需要口服抗生素或维甲酸类药物。

痤疮患者需要注意皮肤护理,不要随意挤压,要注意避免使用油性或碱性洗护用品、注意防晒等。

痤疮最常出现在面、颈、胸、肩或背部,程度可轻可重。痤疮可能持续数月、数年甚至终生反复。

痤疮有哪些症状?

  • 白头粉刺:皮脂和皮肤细胞混合存在于毛孔里,形成的白色颗粒,在皮肤表面没有开口。
  • 黑头粉刺:皮脂和皮肤细胞栓塞在毛孔里,在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂腺变黑,形成黑头。
  • 青春痘(脓疱):毛孔被堵塞后,容易发生细菌感染,就会出现红色、隆起的皮疹,通常伴有皮温升高及疼痛。如果炎症比较严重,并发生在皮肤深层,则皮肤表面看上去不太红,中心有“白帽”(脓疱),可能伴有剧疼。严重的情况下,可能发生数百颗丘疹,累及大面积皮肤。
  • 皮肤结节和囊肿:较大的感染可能蔓延到皮肤深处,形成较硬的肿块。这类肿块也会发生细菌感染,发生红肿和疼痛,还可能留下皮肤瘢痕。

痤疮的病因是什么?

痤疮是由于毛囊和皮脂腺发炎导致的。毛囊是在头皮上长出头发的微小结构。 皮脂腺在皮肤上,能够产生皮脂。

当体内的激素水平过高时,会导致皮脂混合皮肤细胞堵塞毛孔。一旦阻塞形成,会继发细菌感染,导致皮肤发炎、发红,并形成丘疹丘疹(通常所说的小红疙瘩),有的还会变成脓疱。

哪些人容易发痤疮?

  • 使用油性化妆品。
  • 容易出汗。
  • 有卵巢(多囊卵巢综合征等)或肾上腺疾病(库欣综合征等)。
  • 长期使用类固醇或锂。
  • 有家族史。
  • 青少年。
  • 月经前女性。
  • 精神压力大。
  • 洗脸方式不当,包括洗脸太频繁、搓脸太使劲或使用太热的水。
  • 工作中日常接触油和烈性的化学品。

如果痤疮已经造成困扰,或者程度较重,应就医治疗。医生一般通过观察皮损即可诊断。

哪些情况需要及时就医?

  • 痤疮让人非常困扰。
  • 外用药物涂抹痤疮,超过 3 个月仍然没有好转。
  • 痤疮治愈后留有瘢痕或痘印。
  • 面部的痤疮变大,变硬或内部液化。
  • 开始有其他身体症状,如女性的面部毛发生长。
  • 在开始使用医生开的一种新药之后出现痤疮。
  • 暴露于化学品、油类或其他容易导致皮肤爆痘的物品。
  • 很小年纪就出现痤疮。

就诊科室

  • 皮肤科

医生如何诊断痤疮?

多数情况下,医生观察皮损和病史体格检查,即可作出诊断,无需进行任何特殊检查。

病史体格检查

医生会对患者进行体格检查并询问病史,女性患者可能会被问及月经周期,这些信息有助于医生判断体内激素水平是否对痤疮的发作起作用。

如果医生怀疑痤疮是由特殊因素,例如女性激素水平异常引起,那么患者就需要接受进一步检查。

医生可能会询问哪些问题?

  • 痤疮出现多久了?
  • 是否在月经前加重?
  • 平时作息规律吗?
  • 洗脸太频繁吗?
  • 在服用哪些药物?比如激素类药物?

患者可能询问医生哪些问题?

  • 有哪些治疗方法?哪种最适合我?
  • 需要做哪些检查?医保报销吗?
  • 青春期过了,是不是就好了?
  • 以后会变成瘢痕吗?
  • 为什么我青春期过了,还长痘?
  • 我需要调整哪些生活习惯?
  • 治疗期间需要注意什么?

治疗方案取决于痤疮严重程度,有时医生会联合使用几种药物以获得最佳疗效,并预防细菌耐药。

治疗方法包括在皮疹处外用洗剂或软膏,有时也会对易生痤疮的整片皮肤用药,例如胸部或者背部。病情严重的患者也可能口服药物,但不需要手术。

如何治疗痤疮?

药物治疗

痤疮的治疗方案取决于是否存在炎症或细菌感染。一些痤疮仅表现为皮肤上的小红疙瘩(粉刺性痤疮),这种情况外用霜剂和乳液效果最好。

但是如果存在细菌感染或炎症,且表面有创口,这种情况需要口服抗生素或异维甲酸效果更好。

治疗痤疮的最佳方法往往是联合用药,这可能包括外用药以及口服药,或者使用复方药物,如克林霉素/过氧化苯甲酰凝胶,这是一种含有两种外用药成分的凝胶。

药物治疗的治疗原则

  • 杀菌。
  • 减少皮肤油脂分泌。
  • 疏通毛孔,防止油脂栓塞毛孔。
  • 削弱性激素促发痤疮的作用。

常见的药物类型

  • 水杨酸。
  • 壬二酸霜剂。
  • 异维甲酸。
  • 过氧化苯甲酰。
  • 外用和口服抗生素,如克林霉素、多西环素、红霉素和四环素等。
  • 外用维甲酸(维A酸)类药物,如阿达帕林、他扎罗汀和维A酸乳膏等。
  • 含有雌激素的低剂量避孕药,对女性中度痤疮和月经前痤疮爆发的效果较好。
  • 雄激素阻滞剂,如螺内酯。

注意事项

  • 如果怀孕了,请告知医生,一些抗生素在孕期服用是不安全的。
  • 随着时间推移,细菌可能对抗生素抵抗,这意味着抗生素不再能有效杀灭或控制引起痤疮的细菌,这也叫做耐药。发生这种情况时,可能需要换用另一类抗生素。
  • 痤疮被控制后,通常需要持续治疗才能防止复发。医生可能建议长期使用除了抗生素以外的其他药物,避免长期使用同一种抗生素可以减少耐药。
  • 外用药物的副作用通常比口服药物更少、持续时间更短。但是,对于重度痤疮,外用药物的效果可能不如口服药物好。
  • 维甲酸类药物如异维 A 酸、他扎罗汀等可能产生严重副作用,服用前需仔细阅读产品说明书或咨询医生。服用异维 A 酸或他扎罗汀(国外有口服药、国内目前只有外用软膏)的妇女需要采取有效的避孕方法,以免生出有严重缺陷的婴儿。

光照治疗

  • 光动力疗法 (PDT) :基于光和激光的治疗可以治疗痤疮,包括使用蓝光、红光、强脉冲光( IPL)、红外线或脉冲染料激光等。有时这些疗法与药物一起使用,但也可以单独用于不能接受药物治疗的人。
  • 激光换肤术:是利用高强度脉冲激光造成皮肤微损伤,从而启动皮肤自我修复过程,新生皮肤成分替代有瑕疵的旧皮肤。

其他治疗

  • 化学剥脱术:用化学药品造成可控的皮肤浅层剥脱,新生皮肤成分替代有瑕疵的旧皮肤也可以有帮助,也可以淡化痤疮瘢痕。
  • 皮肤填充术:一种皮下注射填充技术,适用于某些类型的痤疮瘢痕。

疾病的转归

痤疮几乎都可以通过局部外用药物控制,一般要数周或数月就能好转。

多数患者可以通过在家里自行治疗,或注意一些生活和护肤的细节,使痤疮获得改善。

日常应注意什么?

  • 清洁面部:每日 1~2 次轻柔清洁面部或其他长痤疮的皮肤,使用性质温和的洁面用品。
  • 避免感染:不要随意挤压痤疮,因为这可能会引起感染,加重痤疮或瘢痕。
  • 选择产品:使用保湿霜防止皮肤干燥,应选择标签上注明“不导致粉刺”的产品。
  • 日常防晒:某些皮肤护理产品或外用药物,例如 α-羟酸、维甲酸类药物,会让皮肤对紫外线非常敏感,因此应保护皮肤免受日晒或其他来源的紫外线照射,注意防晒。
  • 正确使用:使用非处方的药用乳膏、肥皂、洗剂或凝胶治疗痤疮。务必仔细阅读说明书以确保正确使用产品。常见用于治疗痤疮的非处方制剂包括:
    • 过氧化苯甲酰,可以疏通毛孔。
    • α-羟酸,可使皮疹干燥并引起顶层皮肤剥脱,一些保湿霜、清洁剂、眼霜和防晒霜中均含有 α-羟酸。
    • 水杨酸,可使皮疹干燥并引起顶层皮肤剥脱。
    • 茶树油,可杀灭细菌,一些凝胶、乳膏和油剂中均含有茶树油。

痤疮通常是不容易预防的,但可以在家里采取一些措施,如正确护肤、防晒等方法,防止其恶化。

如何预防痤疮恶化?

  • 每天洗护面部皮肤时宜轻柔,避免用力搓洗或过于频繁地清洗。
  • 有些人出汗较多时会导致痤疮加重,就应避免多汗,在导致出汗的活动结束之后尽快冲洗。
  • 如果是油性头发,应经常洗头。尽量不要让头发覆盖在面部皮肤上。
  • 避免使用含大量油性成分的护发产品,如凝胶、摩丝、营养发水和润发油等。
  • 避免接触油剂和刺激皮肤的化学物质。
  • 注意防晒。

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