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痴呆

阿尔茨海默病是痴呆 (dementia) 的最常见原因,本篇侧重介绍其他原因引起的痴呆,如卒中、帕金森病和头部外伤等。

 

痴呆

 

失忆常为痴呆的首发症状,起初患者本人通常不会注意到,却常被家人及朋友发现。如果自己或认识的人出现新发或严重的失忆,而非偶然的健忘,或突然的性格改变,应及时就医。

痴呆的诊断较为复杂,通常医生会通过询问病史、体格检查、精神状态检查、实验室检查和影像学检查来诊断痴呆。

痴呆的治疗方法较多,但以药物治疗为主,治疗可改善痴呆症状,适当延缓病程的进展。

痴呆患者的日常照料,通常由医院、专门的养老院和家庭承担,其中大部分工作都是由照料者完成的。照料者应注意护理的能力和技巧,以提高照护效果。

尚无专门针对痴呆的预防措施,保持健康的生活方式或许有益于预防痴呆。

失忆常为痴呆的首发症状,患者本人通常不会注意到,却常被家人及朋友发现。如果自己或认识的人出现新发或严重的失忆,而非偶然的健忘,或突然的性格改变,应及时就医。


痴呆有哪些症状?

痴呆的症状根据其病因和受累的大脑区域而有所不同。

症状包括:

  • 失忆:这通常是最早出现且最明显的症状。
  • 难以回忆最近发生的事情,或难以认出熟悉的人和地方。
  • 说话时找不到正确的词语来表达。
  • 难以计划和执行任务,例如接电话、外出活动、正常社交。
  • 难以对事情做出决断,例如不知道在紧急情况下该怎么做。
  • 难以控制情绪或行为。常有抑郁,也可能会容易激动或具有攻击性。
  • 不能做好个人护理,比如梳妆或洗澡。

需要注意的是失忆可能是由痴呆以外的其他疾病所致,例如抑郁症,当然这些病是可以治疗的。

此外,偶尔的记忆障碍(如单纯忘记某人的名字)可能是衰老的正常表现。


痴呆会如何进展?

随着痴呆的加重,患者可能会出现:

  • 做一些需要计划的事情困难重重,例如需要制定购物清单然后去购物。
  • 可能在说话或理解别人说话时有障碍。
  • 在熟悉的地方也会迷路。

随着病程延长,痴呆患者行为的表现可能截然不同。他们可能会变得容易害怕、喜欢攻击别人,或变得黏人和孩童化,他们可能不再刷牙或洗澡。

后期患者则会丧失自理能力。他们可能不知道自己在哪里,看到亲朋好友时可能认不出是谁。


何时应就诊?

如果自己或认识的人出现新发或严重的失忆,而非偶然的健忘,或突然的性格改变,应及时就医。这可能是痴呆的早期征象。

观察等待

偶然的健忘或失忆是衰老的一种正常表现。

但出现任何新发或持续加重的失忆或日常生活的问题时都应告知医生。

了解痴呆发生的警示信号,并与医生沟通以发现自己或家人是否出现了其中的任何征兆。

这包括在说话时始终难以找到合适的字词、在熟悉的地点走失及较往常表现得更易怒或多疑。

就诊科室

  • 老年科
  • 神经内科
  • 精神科

痴呆是由脑损伤或脑病变引起,阿尔茨海默病、卒中、帕金森病和头部外伤均可能引起痴呆。


痴呆的发病原因是什么?

痴呆是由脑损伤或脑病变引起的。导致痴呆的原因包括:

  • 阿尔茨海默病。
  • 卒中、脑肿瘤或头部受伤。这种类型的痴呆称为血管性痴呆。
  • 帕金森病、路易小体性痴呆和额颞叶痴呆等疾病。

在少数情况下,一些导致痴呆的疾病可以治愈。例如甲状腺功能不全(甲状腺功能低下)、维生素 B12 缺乏以及脑积液(脑压正常型脑积水)。在这些情况下,治疗这些疾病对痴呆有益处。

有时抑郁也可能会导致记忆力降低,以至于好像患了痴呆。


痴呆的高危因素和高危人群有哪些?

老龄是痴呆的一个主要危险因素,此外,痴呆的高危因素或高危人群有:

  • 男性
  • 心脏病发作
  • 动脉粥样硬化
  • 糖尿病
  • 卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA) 等其他脑部疾病

目前没有专门针对痴呆的检查方法,医生通常会通过询问病史、体格检查、精神状态检查、实验室检查和影像学检查来诊断痴呆。


医生是如何诊断痴呆的?

目前没有专门的检查来诊断痴呆。为了诊断该病,医生会:

  • 首先,根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆。
  • 其次,确定痴呆类型:医生会结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序、病程发展特点以及既往病史和体格检查提示来做出判断。医生可能会要求患者做一些简单的、可以测试记忆力和智力的检查,回答日期和年份,重复说一段话或画一个钟面。
  • 最后,依据临床表现、日常能力受损情况、认知评估等确定痴呆的严重程度。

痴呆有哪些检查方法?

医生可以通过询问病史、体格检查、精神状态检查、实验室检查和影像学检查来诊断痴呆。

询问病史

在询问病史及体格检查时,医生会询问受累患者及一位亲戚或伴侣有关近期出现的病情或其他可能引起失忆或行为障碍等问题的情况。

体格检查

体格检查包括一般查体(心率、呼吸、血压等)和神经系统查体(意识、感觉、运动、反射等)。

精神状态检查

通常包括说出具体日期和年份、重复一系列文字、绘制钟面图案等。

认知功能量表

通常包括简易智能量表 (MMSE)、MOCA 量表、简易 MOCA 量表,用以评估患者认知功能。

抑郁量表

患者痴呆有可能和抑郁相关,因此医生有时可能推荐患者做抑郁量表。通常包括 PHQ-9、汉密顿抑郁量表。

实验室检查

常规实验室检查包括:

  • 甲状腺激素测试,排查甲状腺功能减退。
  • 维生素 B12 血液检测,来排查维生素缺乏。
  • Tau 蛋白检测,有助于鉴别痴呆类型。
  • 梅毒检测。

影像学检查

脑部影像学检查,如 CT 扫描和 MRI 也能用于确认没有引起症状的其他问题。这些检查能鉴别颅脑肿瘤、卒中、正常压力脑积水或其他可能引起痴呆状的疾病。

MRI 和 CT 扫描也能用于鉴别血管性痴呆和卒中。


痴呆的诊断标准是什么?

目前,国际上有两个主要的痴呆诊断标准,即世界卫生组织的《国际疾病分类》第 10 版 (ICD-10) 和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第 4 版 (DSM-IV)。

这两个痴呆诊断标准均要求以下 4 点:

  • 记忆力减退,主要是近期记忆减退
  • 其他认知能力减退
  • 认知衰退足以影响社会功能
  • 排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状

痴呆的治疗方法较多,但以药物治疗为主,治疗可改善痴呆症状,适当延缓病程的进展。


如何治疗痴呆?

痴呆的治疗方法比较多样,包括药物治疗、神经心理治疗等方法,其中药物治疗仍是现在治疗痴呆的主体。

有些痴呆是由可治疗的病症引起的,治疗可以恢复部分或全部心理功能,但多数时候痴呆不能逆转。

比如以下疾病常会引起痴呆,且无法经治疗逆转

  • 帕金森病
  • 路易小体痴呆
  • 额颞叶痴呆
  • 严重的头部外伤
  • 血管性痴呆【可能发生于患有卒中、高血压或严重动脉硬化(动脉粥样硬化)的患者】

可逆转的痴呆的治疗

有时治疗引起痴呆的病因有助于缓解痴呆,例如:

  • 维生素 B12 缺乏者:可以服用维生素。
  • 甲状腺功能减退者:可以服用甲状腺激素。
  • 颅脑肿瘤者:手术移除颅脑肿瘤或进行颅内减压。
  • 停用或更换会引起记忆缺失或意识模糊的药物。
  • 感染:如脑炎,予以药物治疗。
  • 抑郁症:予以药物治疗。
  • 艾滋病:接受针对由艾滋病引起的可逆转病情的治疗。

有哪些药物可以治疗痴呆?

治疗痴呆的药物主要分为改善认知功能障碍的药物和改善精神行为症状的药物。

改善痴呆认知功能障碍的药物

  • 胆碱酯酶抑制剂:现在使用的该类药物主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。
  • 兴奋性氨基酸受体拮抗剂:主要为美金刚。

改善痴呆精神行为症状的药物

  • 抗精神病药:主要有利培酮、奥氮平和喹硫平。
  • 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs):主要有帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、西酞普兰和米氮平等。
  • 抗焦虑药及镇静催眠药:主要是苯二氮卓类药,如地西泮、氯硝西泮、氟西泮、阿普唑仑、劳拉西泮等。

痴呆患者的日常照料,通常由医院、专门的养老院和家庭承担,其中大部分工作都是由照料者完成的。照料者应注意护理的能力和技巧,以提高照护效果。


痴呆患者照料者有哪些注意事项?

照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作,照料者将承担相当多的劳动和精神压力,甚至个人生活也会因此受到影响。

以下提示有助于提高照料者应对痴呆患者护理的能力与技巧,从而有针对性地制定照护计划,提高照护效果,减轻照料者的负担。

对照料者的 5 点提示:

  • 照料者要学习与患者维持良好的沟通:痴呆患者在不同阶段会表现出交流困难,早期常常表现找词困难,理解表达速度减慢,主动交流的意愿减退,此时照料者要加强自己倾听和理解的能力,鼓励患者主动表达,并建议患者使用记事本等协助记忆改善交流。
  • 建立一个保持患者原有生活习惯的生活环境很重要:有序的生活常规能够避免日常生活出现混乱,使患者有更多的安全保障。
  • 照料者要尽量保持患者独立生活的能力:要随时了解、把握和评估患者基本生活能力,尽量维持患者生活能力的独立,尽量减少患者对他人的依赖,不要给予患者过度的照顾,让其独立生活的时间越长越好。
  • 要注意帮助患者维持尊严:应避免争执,维持幽默感,特别要注意维持住所和生活环境的安全性,确保患者的人身安全。
  • 要注意患者安全,防止走失:痴呆患者容易走失,照料者应当尽可能采用各种方法避免这种情况的发生,如给患者戴上走失手环。

养老院安置

即使是接受了最好的护理,进展性痴呆患者的病情总会恶化。做出送患者去疗养院的决定通常很艰难。每个家庭需要考虑自身经济状况、情感能力和其他事项。

尚没有专门针对痴呆的预防措施,应注意保持健康的生活方式。


如何预防痴呆?

痴呆很难预防,因为其病因尚不明确。但由卒中引起的痴呆可通过降低卒中风险来预防。

以下措施,虽然并非针对痴呆,但对健康有益:

  • 不吸烟。
  • 保持健康体重。
  • 适量运动。
  • 健康饮食。
  • 控制糖尿病,高血压,高血脂。
  • 尝试新的爱好,如阅读或填字游戏,保持思维敏锐。
  • 参与社交,如参与社区活动,志愿者活动,广场舞等。

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